日前，第十七届上海市乳腺癌专业研讨会暨上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会年会暨2026年版乳腺癌指南小红书更新会在上海召开，会议期间正式发布了《2026年版中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）&中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组（CSOBO）乳腺癌诊治指南与规范精要本》（以下简称新版小红书）。在新版小红书发布之际，肿瘤瞭望特邀复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授，深入解读外科部分两项关键更新：IV期乳腺癌原发灶的外科治疗，以及预防性全乳切除手术的规范，旨在为临床提供更清晰、更稳妥的实践指引。
编者按：日前，第十七届上海市乳腺癌专业研讨会暨上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会年会暨2026年版乳腺癌指南小红书更新会在上海召开，会议期间正式发布了《2026年版中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）&中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组（CSOBO）乳腺癌诊治指南与规范精要本》（以下简称新版小红书）。在新版小红书发布之际，肿瘤瞭望特邀复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授，深入解读外科部分两项关键更新：IV期乳腺癌原发灶的外科治疗，以及预防性全乳切除手术的规范，旨在为临床提供更清晰、更稳妥的实践指引。
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肿瘤瞭望：《2026版CBCS&CSOBO乳腺癌诊治指南与规范精要本》（新版小红书）已正式发布，其在外科处理部分新增——IV期乳腺癌的乳房原发病灶外科治疗原则，请您就相关内容进行介绍。
杨犇龙教授：首先，感谢肿瘤瞭望对指南更新工作的关注。关于IV期乳腺癌原发灶处理的问题，在长期的指南巡讲中，基层医生多次提出应将其纳入指南。确实，随着乳腺癌系统治疗的不断进步，越来越多的IV期患者能够在有效的全身治疗下获得长期稳定。在此阶段，部分患者会向医生提出局部干预的需求。
回顾相关文献，该问题的循证医学证据存在不一致。多数回顾性研究显示，切除IV期乳腺癌原发灶可能为患者带来生存获益；但部分前瞻性临床研究，如TBCRC 013研究以及印度Tata Memorial Centre的随机对照研究（RCT），则提示手术并未使IV期患者生存获益。
因此，在本次指南更新中，我们主要完成了两方面工作：第一，明确将此项内容纳入指南，旨在为国内乳腺外科医生提供原则性指导。必须强调，对于IV期乳腺癌患者，局部治疗仅为姑息性手段，目的在于减轻症状、改善生活质量，而非根治性手术。明确这一原则至关重要。
第二，我们希望通过指南帮助基层医生识别哪些患者可能从手术中获益。基于文献梳理，我们提取了可能具有生存获益的亚组特征，并在SIBCS会议上组织国内顶尖外科专家进行投票讨论，最终明确了适合手术干预的患者需同时满足以下条件：1、肿瘤负荷较小：远处转移灶为寡转移（转移部位少，通常≤3个）或仅限于骨/软骨组织；2、对全身治疗反应好：这是最关键的一点，患者应对全身治疗高度敏感，其无进展生存期（PFS）最好能超过该治疗方案的中位PFS水平；3、预计生存期较长：一般要求预期生存期＞2年；4、主观意愿与多学科讨论：患者本人有强烈手术意愿，且治疗方案须经完善的多学科诊疗（MDT）团队讨论通过。
因此，虽然指南新增了该部分内容，但我们的初衷非常明确：并非鼓励所有IV期乳腺癌患者接受手术，而是提醒医生谨慎评估，始终以患者利益为核心。
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肿瘤瞭望：作为外科医生，您对预防性乳房切除持什么态度？请结合新版小红书上新增的“预防性全乳切除手术”相关内容，分享下您的观点。
杨犇龙教授：这方面内容实际上更具争议性。几年前，美国演员安吉丽娜·朱莉曾分享其接受预防性双乳切除术的经历，引发全球范围的“朱莉效应”与广泛讨论。有领域内专家认为，此类手术对生存的获益并不明确。若鼓励过多患者进行预防性手术，一方面可能导致医疗资源浪费，另一方面也可能为患者带来不可预知的伤害，即便进行乳房重建，仍可能出现感觉神经丧失、并发症等风险，对其未来生活造成长期影响。
因此，新版小红书对预防性乳房切除手术提出了更为严格的要求。我们将预防性手术分为两类：一类是一侧已患乳腺癌的患者对侧健康乳房的预防性切除；另一类则是健康女性的预防性手术切除。无论哪一类，均需明确以下两点：第一，患者必须携带遗传易感基因，如BRCA1/2等致病性突变；第二，存在明确且广泛的风险病变，如小叶原位癌（LCIS）或广泛的导管重度不典型增生，且患者有强烈的手术意愿，也可考虑预防性切除——这一点在以往NCCN指南中已有体现。
实际上，我们在新版小红书中并未放宽手术指征，而是将其收得更紧。在新版小红书中，我们特别强调手术前必须完成特殊环节：患者需签署特殊的知情同意书，并充分理解手术的风险与获益，高度认同该决策。此外，基因检测在该手术决策中最好成为必需环节。如果患者虽有明确家族史但拒绝进行基因检测，则不建议施行预防性切除手术。
杨犇龙教授
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科
副主任医师，肿瘤学博士，师从吴炅教授
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会秘书长
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家组副召集人
中国抗癌协会乳腺癌整合防筛专委会常务委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科专家工作组专家委员
中国医促会乳腺癌专委会委员
St Gallen乳腺癌大会青年教育及社交媒体大使
中关村微创联盟乳腺专委会副主任委员
复旦大学医学科普青年联盟理事
《有点不医杨》系列视频节目创始人
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