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患者健康教育很重要,乳腺癌治疗不只是医生的事

作者:肿瘤瞭望   日期:2019/10/15 14:02:38  浏览量:1478

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2019年最新流行病学数据显示,我国乳腺癌预计发病率45.29/10万人,乳腺癌已经成为女性健康“头号杀手”。

2019年最新流行病学数据显示,我国乳腺癌预计发病率45.29/10万人,乳腺癌已经成为女性健康“头号杀手”。因此,有关乳腺癌防治的患者教育活动很有必要。2019年9月15日,“温医大附一院第一届医乳既往”患者教育活动顺利开展。《肿瘤瞭望》现场采访了开展本次患教工作的团队:温州医科大学附属第一医院甲乳外科王瓯晨主任、黄督平副主任医师、潘莘莘护士长和肖艳玲护士长。

王主任,请谈一谈本次患教会的亮点。
 
王瓯晨主任:本次患教会的主要受众是乳腺癌患者及其家属,我们通过讲座和现场答疑的形式宣传乳腺癌诊断和治疗进展,介绍各种治疗药物常见的毒副反应,以及指导家属如何给予患者心理支持。

近年来乳腺癌的发病率有上升的趋势,女性应如何有效预防乳腺癌呢?
 
王瓯晨主任:中国新发乳腺癌占全球乳腺癌新发病例的1/7,因此中国医生需要承担的救治任务比较重。乳腺癌讲究“一分治两分防”,即乳腺癌预防的效果远优于治疗的效果。目前,城市乳腺癌预防情况优于农村,为了改善农村地区的肿瘤预防,乡镇卫生院开展了乳腺癌、宫颈癌“两癌筛查”,以期实现早发现、早治疗,获得更好的治疗效果。另外,我们需要加大乳腺健康知识的宣传,使患者能够通过自我检查发现早期症状。流行病学调查发现,5%~10%的乳腺癌是家族性的,因此预防性乳腺癌基因筛查很重要。
 
乳腺癌术后,患者常出现患侧上肢功能障碍、淋巴水肿,造成以上现象的原因有哪些?如何才能降低乳腺癌术后的上肢功能障碍的发生率?
 
黄督平副主任医师:乳腺癌术后淋巴水肿是手术的一个重要并发症,相比前哨淋巴结活检,腋窝淋巴结清扫导致淋巴水肿发生率更高。除了手术,还有其他多种因素可能导致淋巴水肿,如放疗、化疗导致的淋巴功能损伤,患肢感染及肥胖等因素。
 
目前,我们还无法治愈淋巴水肿,但其可预防、可控制,主要通过以下措施:对乳腺癌患者进行规范化治疗,减少并发症发生;应用多种检测手段,个体化实施放化疗,减少多种治疗手段的叠加效应;高危患者进行随访监测,争取早发现和早处理;对患者进行风险教育,比如进行患肢锻炼,控制体重等。

化疗依然是乳腺癌患者的重要治疗手段之一,请您谈一谈乳腺癌患者化疗期间注意事项。
 
王瓯晨主任:患者担心化疗的毒副反应是“谈癌色变”重要的原因之一,但随着医疗技术的进步和药物的研发,现在化疗药物的毒副反应较第一代已经大大降低。
 
化疗会影响生长较快的人体细胞,如毛囊细胞,从而引起脱发,但化疗结束后毛发能够重新生长,我们要做好相关知识宣教,帮助患者克服心理恐惧。化疗可引起血液系统的毒副作用,如中性粒细胞、血小板和血红蛋白降低,其中发热性中性粒细胞减少有8-10%的致死比例,因此需要及时针对性治疗。白细胞下降时,患者会有一些症状,比如乏力、咽喉疼痛、发热、口腔炎等不适症状,患者若出现以上症状,应及时到医院检查。
 
CDK4/6抑制剂联合内分泌是HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的重要方案,请谈谈这一方案的适用人群以及治疗期间不良反应管理。
 
王瓯晨主任:对于HR+/HER2-转移复发乳腺癌的一线治疗,我们应参考患者对内分泌治疗的敏感性与肿瘤转移负荷,辨“征”施治。只要患者没有内脏危象或需要快速控制疾病否则就会走向死亡,我们一般不会立刻推荐患者接受化疗。
 
对于转移病灶较少、肿瘤负荷小的HR+/HER2-转移性乳腺癌,病人可换一种内分泌治疗药物,即病人没有产生耐药的内分泌药物;对于肿瘤负荷中等程度的患者,内分泌单药不够强效,CDK4/6抑制剂哌柏西利联合AI/氟维司群的一线解救治疗方案是最好的选择,大部分患者都可以选择该方案。以上推荐有一系列的临床研究证据支持,PALOMA-2证实哌柏西利联合AI一线治疗的无进展生存期(PFS)达到27.6个月,相比AI单药延长了13.1个月PFS。在既往内分泌治疗后出现耐药的患者中,PALOMA-3证实哌柏西利+氟维司群相比氟维司群单药可明显延长PFS(11.2个月 vs. 4.6个月)。 2019年ASCO会议上发布的PALOMA-3基因标志物分析结果显示,具有TP53突变、FGFR1 扩增及循环肿瘤基因片段>10%的患者PFS较差;这提示基因变异累积越多,疾病进展速度越快。我们应在基因变异累积较少的疾病时期,早期联合使用哌柏西利这种靶向药物,让患者尽早获益,获得更好的PFS,CDK4/6抑制剂+内分泌方案用在一线比后线使用的效果更好。
 
哌柏西利的最常见不良反应(AEs)为中性粒细胞减少和白细胞减少,发生率和严重程度在可接受的范围内,我们应按照说明书的推荐时间间隔监测血象,对AEs对症处理。
 
黄督平副主任医师:目前的临床试验和真实世界研究证实,CDK4/6抑制剂哌柏西利是一种有效的药物。晚期乳腺癌患者战胜癌症需要极大的毅力和足够的支持,提高用药的依从性和药物可及性非常重要。很多患者因为较高的价格而耽误治疗,甚至失去治疗的机会。临床医生和患者都希望哌柏西利能尽快进入医保,恰当降低药物费用,让更多的患者获益。

乳腺癌内分泌治疗期间,如何维护患者的骨健康?
 
潘莘莘护士长:内分泌治疗使患者生存获益的同时,会导致骨密度下降和骨质疏松。乳腺癌患者骨恢复是一个漫长过程,需要“防”和“治”结合。关于骨健康的维护有以下建议:摄入含钙丰富的饮食如牛奶、豆类和虾皮,摄入优质蛋白如蛋类、鱼肉和瘦肉,并且多吃新鲜的蔬菜水果;进行适当的户外运动,如慢跑、太极拳和散步等;必要时接受药物治疗,补充维生素D和钙,进行双膦酸盐的治疗;定期进行骨密度检查和血25-羟基维生素D(25-OH-VD)检查。

如何做好乳腺癌患者的心理辅导,处理好发病后至治疗、康复的漫长过程中出现各种心理痛苦?
 
肖艳玲护士长:临床上,护士承担起了乳腺癌患者心理护理的大部分职责。通常情况下,乳腺癌患者在确诊后会出现否认、怀疑、抗拒等消极心理反应,责任护士可以通过家属了解患者情况,并根据患者文化程度、家庭背景和经济情况,进行个性化的心理疏导,同家属一起帮助患者寻找生存的意义,鼓励患者以积极乐观的心态接受治疗;为患者营造一个良好的住院环境,与患者沟通时,护士应注意态度和肢体语言。我们医院建立了一个患者-护士互动微信群,临床医生和护士在群里对患者进行科普,通过介绍成功案例鼓励患者,收到了良好的效果。

版面编辑:洪江林  责任编辑:张彩琴


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