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胃癌是我国发病率位居第五的恶性肿瘤，超 60% 的患者初诊时已处于晚期阶段，其中约 13%~18% 的病例存在HER2过表达或扩增。此类患者预后普遍不良，临床对高效抗 HER2 靶向治疗方案的需求极为迫切，然而截至 2025 年，我国仍未批准任何针对 HER2 阳性晚期胃癌二线治疗的靶向药物，该领域在长达十余年的时间里陷入了“二线抗HER2荒漠”的困境。

HER2阳性晚期胃癌的二线治疗，长期深陷“靶向缺位、标准模糊、生存瓶颈”的三重困局。截至2025年，中国尚无任何针对该人群的二线靶向药物获批，既往沿用的雷莫西尤单抗联合紫杉醇方案（Ram+Pac）中位总生存期（mOS）仅8.7–11.4个月，亟待提升。这一结构性空白，使患者在一线曲妥珠单抗进展后迅速滑入“无药可依”的尴尬境地[1]。

HR+/HER2+乳腺癌是乳腺癌独特的分子亚型，由于HR信号通路与HER2信号通路的串扰作用，单一内分泌治疗或抗HER2治疗难以取得良好的治疗效果。PATINA研究显示，一线抗HER2治疗联合化疗6-8周期后，抗HER2治疗联合内分泌治疗、CDK4/6抑制剂（CDK4/6i）进行维持治疗，可大幅提升患者的中位无进展生存期（PFS），启迪了对靶向CDK、HER2双重阻断的探索思潮。

激素受体阳性（HR+）乳腺癌是临床最常见乳腺癌亚型，往往以内分泌治疗为主要治疗手段。面对临床中内分泌耐药后的治疗选择问题，戈沙妥珠单抗（SG）为代表的Trop-2抗体偶联药物（ADC）改变了治疗格局。基于TROPiCS-02研究和EVER-132-002研究，SG已成为内分泌及化疗经治后HR+/HER2-晚期乳腺癌的优选治疗治疗，并在逐步向前线探索。在刚刚落幕的美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，ASCENT-07研究公布了其HER2 IHC 0亚组SG较化疗更具优势趋势的疗效获益结果。紧跟前沿进展，华中科技大学同济医学院附属协和医院姚静教授盘点了SG在HR+/HER2-晚期乳腺癌重要进展与临床地位，解读了ASCENT-07研究亚组数据与意义，展望了未来SG的探索方向。全文如下，以飨读者。

胃癌是全球第五大常见癌症和第四大癌症相关死亡原因。HER2阳性胃癌是重要的亚型之一，预后不佳。抗体药物偶联物（ADC）凭借靶向精准与强效杀伤的独特优势，为这类患者带来新希望。近期《Frontiers in Pharmacology》杂志发表了一篇全面评估ADC治疗HER2阳性晚期胃癌及胃食管结合部腺癌的疗效与安全性的荟萃分析，证实了此类药物在不同线序应用的可行性[1]。在该领域，DESTINY-Gastric系列关键临床试验具有举足轻重的地位，结合近期多项真实世界研究及生物标志物探索的证据[2-5]，本文对ADC应用于HER2阳性胃癌进行深度解读，以期为临床实践提供参考。

可手术HER2阴性乳腺癌的新辅助治疗仍是临床疑难点之一，德曲妥珠单抗（T-DXd）等新型抗体偶联药物（ADC）的出现，进一步挑战了传统分子分型划定的治疗边界，也使获益人群筛选和治疗方案选择更为复杂，亟需更多依据指导临床决策。在刚刚落幕的2026年美国临床肿瘤学会大会（ASCO 2026）上，I-SPY 2.2研究结果以口头报告形式公布（摘要号：LBA515），该研究不仅评估了PD-1/TIGIT双抗免疫检查点抑制剂rilvegostomig联合T-DXd在HER2阴性乳腺癌新辅助治疗中的初步疗效和安全性，还提示创新免疫分型对疗效预测颇具价值，或有望指导乳腺癌新辅助免疫治疗跨越传统分子分型，精准惠及更多适用患者。

自抗体偶联药物（ADC）问世以来，研究者对HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗进行了诸多探索。从KRISTINE研究中恩美曲妥珠单抗（T-DM1）的尝试失利，到DESTINY-Breast11研究（DB-11）中德曲妥珠单抗（T-DXd）在高危人群中的首次突破瓶颈，T-DXd-THP方案已经改写指南，成为了新辅助治疗的新标准。2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会，中国一项荟萃分析就当前HER2阳性乳腺癌新辅助治疗方案进行汇总，指出T-DXd-THP方案较其他双靶方案具有更好的疗效结果，有望成为当前优选治疗方案。复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授就此回顾了HER2阳性乳腺癌ADC新辅助治疗发展脉络，深度解读了新辅助治疗的优化方向，以期为患者寻找更优治疗策略。

随着抗HER2治疗的不断突破，乳腺癌患者迎来了更多新的治疗选择。在2026版《CSCO BC诊疗指南》及《中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）&中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组（CSOBO）乳腺癌诊治指南与规范精要本》（以下简称“小红书”）中继续将曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（HP双靶）作为HER2阳性乳腺癌新辅助、辅助及晚期一线的优先推荐方案。面对ADC药物的强势冲击，今后HP双靶的基石地位是否会动摇？未来曲妥珠单抗和帕妥珠单抗又将有怎样的发展趋势？肿瘤瞭望特邀中山大学肿瘤防治中心王树森教授与哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授，结合指南推荐深度解读HP双靶在HER2阳性乳腺癌分层治疗中的核心价值，并展望HP作为治疗基石与协同方案，未来在个体化、慢病化管理中的广阔前景。

2026年美国临床肿瘤学会（ASCO 2026）大会于当地时间5月29日—6月2日在美国芝加哥隆重召开，在大会的局部/区域/辅助治疗乳腺癌快速口头报告专场，由复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、王中华教授团队开展的IRIS-A研究结果公布（摘要号：508），该研究初步证实卡培他滨+曲妥珠单抗方案用于IA期HER2阳性乳腺癌辅助治疗时，既具备患者5年无浸润性疾病生存（IDFS）率高达97.8%的出色疗效，还可有效减轻治疗毒性，可作为预后较好的IA期患者辅助治疗“降阶梯”全新选择。《肿瘤瞭望》就此特邀本次研究口头报告专家、复旦大学附属肿瘤医院王若曦博士，介绍IRIS-A研究设计考量和主要结果，并展望后续III期确证性研究及IRIS系列研究对乳腺癌辅助治疗临床实践的影响。

随着DESTINY-Gastric04（DG04）研究结果的重磅发布，新型抗体偶联药物（ADC）德曲妥珠单抗（T-DXd）正式补全胃癌二线抗HER2治疗版图。在2026年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会现场，DESTINY-Gastric03（DG03）研究正式公布，展现了T-DXd一线抗HER2治疗的广阔前景。T-DXd在HER2阳性胃癌的应用逐步由后线走向前线，正在使越来越多的患者获益。在这场靶向治疗变革中，中美两国的临床实践有何异同？在ASCO会议现场，《肿瘤瞭望》特邀请到DG04研究中国研究者张小田教授和DG03研究主导者Yelena Janjigian教授，全面剖析了HER2阳性胃癌的治疗现状与未来破局之道。