2025逸仙乳腺大会暨2025 CSCO BC南方论坛暨第二届中国年轻乳腺癌诊疗共识发布大会暨第四届逸仙乳腺护理大会于2025年12月26至27日在广州召开，本次大会聚焦乳腺癌诊疗规范化建设、前沿治疗策略演进以及年轻乳腺癌人群的精准管理，系统呈现学科发展的最新进展与未来方向。《肿瘤瞭望》在会议期间特邀广东省人民医院王坤教授，介绍化疗、免疫治疗及抗体偶联药物（ADC）在三阴性乳腺癌（TNBC）中的最新临床研究进展，展望治疗策略优化升级对临床实践和患者获益的影响。
编者按：2025逸仙乳腺大会暨2025 CSCO BC南方论坛暨第二届中国年轻乳腺癌诊疗共识发布大会暨第四届逸仙乳腺护理大会于2025年12月26至27日在广州召开，本次大会聚焦乳腺癌诊疗规范化建设、前沿治疗策略演进以及年轻乳腺癌人群的精准管理，系统呈现学科发展的最新进展与未来方向。《肿瘤瞭望》在会议期间特邀广东省人民医院王坤教授，介绍化疗、免疫治疗及抗体偶联药物（ADC）在三阴性乳腺癌（TNBC）中的最新临床研究进展，展望治疗策略优化升级对临床实践和患者获益的影响。
01
《肿瘤瞭望》：随着2025年多项重要研究数据的发布，您认为哪一项或哪几项关于晚期TNBC的进展，最有可能在2026年直接改变临床实践？
王坤教授：TNBC仍是乳腺癌四大分型中预后最差的亚型，但近年来早期和晚期TNBC诊疗均取得了长足进步，我想在此分享几项我认为对TNBC治疗领域有重大影响的研究，首先是使用铂类化疗的研究，众所周知，铂类化疗既往用于新辅助治疗时，可提高病理学完全缓解率（pCR）这一近期疗效指标，但能否提高患者远期生存率一直存在争议，临床研究结果不一。
近年来多项大规模Ⅲ期临床研究，包括在今年圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）上汇报的两项我国Ⅲ期研究（编者注：即CITRINE研究和RJBC 1501研究）均显示，在常规蒽环+紫杉类化疗基础上联合铂类化疗，可使患者疾病复发、进展或死亡风险（即对应无病生存期/DFS）较对照组下降30%以上，并实现总生存期（OS）的显著改善。
△CITRINE研究主要终点DFS结果
△RJBC 1501研究主要终点DFS结果
而在5项使用铂类化疗的大规模Ⅲ期临床研究中，有4项显示出加用铂类化疗可实现生存获益，唯一一项例外的研究则由于入组高龄患者较多，生存获益未达统计学显著性，但有绝对数值上的提高，Meta分析也提示加入铂类化疗可改善患者生存，因此铂类化疗仍将是TNBC化疗的基石性药物。
其次，免疫治疗在TNBC中的地位也越发重要，例如同样用于新辅助治疗时，传统化疗可使pCR率提高约20%，但最终仅能转化为4-5%的生存率获益；而免疫治疗在临床研究中可能只将pCR率提高了12-13%，却可转化为10-15%的生存率获益，意味着免疫治疗可通过调动全身免疫应答，对改善患者长期生存产生长远影响。值得注意的是，目前PD-1抑制剂用于TNBC的疗效较为一致，PD-L1抑制剂则仅在部分研究中体现生存获益，因此后续TNBC免疫治疗仍应以PD-1抑制剂为主，PD-L1抑制剂的作用仍有待评估。
最后则是ADC类药物，它们已在mTNBC治疗中崭露头角，相较既往一线治疗仅使用化疗或免疫+化疗方案，新型ADC（编者注：即戈沙妥珠单抗）已在分别针对PD-L1阳性和阴性患者的ASCENT-04/03研究中展现疗效优势，此外Dato-DXd的TROPION-Breast02研究也显示其优于传统化疗。随着可用于TNBC治疗的ADC越来越多，如何区别和选用ADC也将成为未来研究的方向之一。
02
《肿瘤瞭望》：免疫治疗在TNBC中的应用已从晚期向早期拓展，2025年是否有新的生物标志物或联合策略，如与ADC等靶向药物联用的研究进展，能助力进一步筛选获益人群、优化治疗模式？
王坤教授：免疫治疗目前是TNBC的标准治疗选择，用于mTNBC时需根据患者PD-L1表达进行选择，即对PD-L1阳性患者可使用免疫治疗联合化疗或ADC方案；而在早期TNBC治疗中，无论患者PD-L1表达水平如何，免疫+化疗新辅助治疗均可使患者获益，因此无需检测PD-L1表达，均可采用以KEYNOTE-522研究为代表的四药联合方案（即TP-AC方案）+PD-1抑制剂模式，提高近期疗效终点pCR和患者远期生存。而在未来，ADC药物的使用也将从mTNBC逐步向早期推进，目前已有一些新辅助治疗或强化辅助治疗研究提示初步的积极信号，后续ADC还有望与免疫治疗联合发挥更大的作用。
王坤教授
广东省人民医院肿瘤医院副院长
博士研究生导师
CSCO理事，乳腺癌专委会常委
中国抗癌协会乳腺癌专委会常委
2019年国之名医获得者
2021年NeoCART研究入选美国NCCN乳腺癌指南
2023年人民好医生-乳腺癌领域杰出贡献奖获得者
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