“Best of SABCS 2026 SHENZHEN”大会于1月23日盛大启幕，汇聚全球顶尖智慧，搭建起中外学术碰撞与经验共享桥梁；通过分享国际顶级乳腺癌会议SABCS的核心精华，与会专家共同探索乳腺癌治疗新方向。会后，《肿瘤瞭望》特邀空军军医大学西京医院张聚良教授进行深度分享。
编者按：“Best of SABCS 2026 SHENZHEN”大会于1月23日盛大启幕，汇聚全球顶尖智慧，搭建起中外学术碰撞与经验共享桥梁；通过分享国际顶级乳腺癌会议SABCS的核心精华，与会专家共同探索乳腺癌治疗新方向。会后，《肿瘤瞭望》特邀空军军医大学西京医院张聚良教授进行深度分享。
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《肿瘤瞭望》：本次会议重点探讨了腔镜黄金双平面重建、DIEP重建等新技术，以及关于腋窝手术分期的争议。在精准医疗时代，您如何看待乳腺外科手术从“最大可耐受”到“最小有效”的跨越式转变？
张聚良教授：乳腺癌的手术治疗历经了漫长发展历程。自近百年前乳腺癌根治术确立为标准术式以来，手术方式持续改进，从标准根治术、改良根治术，到保乳手术，再到腋窝淋巴结处理方式，实现了显著变革。与系统治疗一致，乳腺外科手术遵循证据导向与精准医疗原则，基于现有临床证据不断提升手术精准度。临床中，针对是否适合保乳手术、保腋窝手术等决策，均可根据相应循证为患者的个体化治疗方案。
当前乳腺癌手术整体呈现“加减法”并行的发展趋势，核心转变是从“最大可耐受”向“最小有效”过渡。其中，腋窝淋巴结处理是近年进展最为迅速的领域之一。该领域发展路径明确，从传统全腋窝清扫，到前哨淋巴结活检，再到前哨淋巴结1-2枚阳性患者的腋清豁免，直至部分患者可考虑豁免前哨淋巴结活检，这一系列变革也得益于系统治疗的持续进步。乳腺手术的“减法”体现在多方面，除腋窝处理的优化外，也有越来越多的患者获得了保乳手术机会；部分三阴性或HER2阳性乳腺癌患者经新辅助治疗实现良好局部控制后，甚至可考虑豁免手术。
而手术中的“加法”则聚焦于患者生活质量提升，对于需接受乳房全切的患者，可通过假体重建、自体组织重建等方式，在减少患者创伤的同时，显著改善术后生活质量。此外，肿瘤整形技术的应用也使以往被认为无法保乳的患者获得保乳机会。
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《肿瘤瞭望》：会议中提到了Abemaciclib等CDK4/6抑制剂，为HR+早期乳腺癌辅助治疗带来新方案。在临床实践中，您如何基于真实世界研究证据，为不同复发风险的患者制定个体化的辅助强化策略？
张聚良教授：对于HR+、HER2-早期乳腺癌，近年的CDK4/6抑制剂在辅助强化治疗领域的临床证据不断丰富。多项研究提示，在经典内分泌治疗基础上联合CDK4/6抑制剂，可进一步改善患者生存结局。但此类药物的临床应用仍面临精准人群筛选的关键问题。临床中CDK4/6抑制剂的应用选择，主要参考相关临床研究的入组标准，但实际诊疗中存在部分超出研究入组条件的特殊人群，如无淋巴结转移但年龄较轻、存在脉管侵犯或Ki-67指数较高的患者，此类患者的个体化辅助强化策略制定，对临床医生的诊疗能力提出更高要求。
从治疗逻辑而言，CDK4/6抑制剂更适用于可能对经典内分泌治疗存在不同程度耐药的患者，通过联合用药逆转耐药，提升治疗效果。但目前临床中难以在辅助治疗阶段精准筛选出内分泌治疗耐药人群，因此复发风险成为核心选择依据。对于淋巴结阳性、组织学分级较高、Ki-67指数偏高，或多基因检测提示高复发风险的患者，临床倾向于采用CDK4/6抑制剂进行辅助强化治疗。
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《肿瘤瞭望》：您认为在HR+早期乳腺癌的辅助强化、HER2阳性乳腺癌的新辅助方案选择、以及TNBC的免疫治疗应用等方面，中外指南和临床实践的主要差异体现在哪里？未来中国学者应通过怎样的临床研究来产生更适合中国人群的证据，从而在国际舞台上发出“中国声音”？
张聚良教授：中外乳腺癌诊疗指南整体上的核心原则一致，均基于临床证据形成诊疗思路；但在具体内容上存在一定差异，这些具体内容对乳腺癌临床治疗具有重要的现实意义。差异主要体现在药物治疗选择方面，部分由中国原创的小分子药物、ADC药物等，因展现出优异疗效，被纳入中国诊疗指南，而在国外指南中未被收录。整体而言，中国指南与国外指南的差异形成，与药物可及性、医保政策等因素密切相关。
此外，人种、地域、饮食习惯等差异，导致不同人群对特定治疗方案的疗效及毒副反应存在差异，因此这也需要基于中国人群临床证据进行诊疗方案的本土化优化，通过开展具有中国特色的临床研究弥补现有证据缺口。以免疫治疗为例，临床中对于免疫治疗的适用人群、联合化疗方案的强度选择等问题仍存探讨空间。部分研究证实，并非所有人群均需采用紫杉类、蒽环类联合卡铂等高强度化疗方案，低强度化疗方案可能在部分人群中实现疗效与安全性的平衡。近年来，中国学者开展了大量贴合临床实际的研究，有效弥补了临床诊疗中的证据短板。例如，针对无法耐受高强度化疗的患者，探索减弱化疗强度后对疗效的影响，为这类患者提供了更安全可行的治疗选择，在兼顾疗效与患者生活质量的前提下，进一步优化了临床诊疗路径。
张聚良教授
空军军医大学西京医院甲乳血管外科
副主任医师、副教授、博士、硕士研究生导师
中华医学会肿瘤学分会乳腺学组委员
中国抗癌协会中西整合乳腺癌专委会委员
陕西省医师协会乳腺甲状腺分会副会长
陕西省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会副主任委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
陕西省抗癌协会药物治疗专业委员会常委
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