2026年4月24-25日，“2026 CSCO指南会”在哈尔滨盛大召开，中国肿瘤领域数十部指南同期发布，备受瞩目。在25日的“胃癌专场”，《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2026》（《CSCO胃癌指南》）正式发布，与会专家对更新要点予以深入解读。其中，在HER2阳性胃癌领域迎来了诸多更新，尤其是二线治疗首次纳入抗HER2治疗推荐——基于DESTINY-Gastric04研究以及德曲妥珠单抗（T-DXd）适应症获批，T-DXd正式成为HER2阳性胃癌二线治疗的I级推荐方案[1A类证据]，填补了国内空白。《肿瘤瞭望》特别采访了CSCO胃癌专家委员会主任委员、DESTINY-Gastric04中国Leading PI、北京大学肿瘤医院沈琳教授，深度解析胃癌抗HER2治疗更新要点，探讨二线抗HER2突破的重要意义。
编者按：2026年4月24-25日，“2026 CSCO指南会”在哈尔滨盛大召开，中国肿瘤领域数十部指南同期发布，备受瞩目。在25日的“胃癌专场”，《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2026》（《CSCO胃癌指南》）正式发布，与会专家对更新要点予以深入解读。其中，在HER2阳性胃癌领域迎来了诸多更新，尤其是二线治疗首次纳入抗HER2治疗推荐——基于DESTINY-Gastric04研究以及德曲妥珠单抗（T-DXd）适应症获批，T-DXd正式成为HER2阳性胃癌二线治疗的I级推荐方案[1A类证据]，填补了国内空白。《肿瘤瞭望》特别采访了CSCO胃癌专家委员会主任委员、DESTINY-Gastric04中国Leading PI、北京大学肿瘤医院沈琳教授，深度解析胃癌抗HER2治疗更新要点，探讨二线抗HER2突破的重要意义。
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肿瘤瞭望：“2026 CSCO指南会”上，新版《CSCO胃癌指南》重磅发布，首先请您谈谈HER2阳性胃癌领域迎来了哪些重要更新？
沈琳教授：HER2阳性胃癌领域进展很快。众所周知，自2010年ToGA研究奠定了曲妥珠单抗在胃癌一线治疗地位后，后续近十年该领域进步有限。然而，随着国内外抗HER2 ADC的出现，迅速改变了HER2阳性胃癌三线、二线的治疗格局。近年来，免疫联合治疗、新型抗HER2治疗手段相继推出，使HER2阳性胃癌患者生存期得到延长，中位总生存期（OS）已超过2年，为患者带来了更多新的治疗选择，令人欣慰。
此次《CSCO胃癌指南》更新，我们将在全球已经发布数据、且在国内可及并获批新适应症的药物纳入其中；若当前尚未获批或即将获批，我们也会在后续继续跟进，及时更新指南，以期让医生、患者能够在规范的指导下，尽早应用上最新的治疗药物，改善HER2阳性胃癌患者的预后。
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肿瘤瞭望：随着新版指南的发布，我国HER2阳性胃癌二线治疗首次迎来抗HER2治疗新规范，您如何评价这一全新推荐？
沈琳教授：在HER2阳性胃癌的二线治疗领域，我们曾历经数次失败，如何使此类患者从精准治疗中获益是万众期待的。面对这一需求，T-DXd在HER2阳性胃癌二线应用的全球、多中心、Ⅲ期DESTINY-Gastric04研究取得了阳性结果，其中亚洲人群约占所有入组患者的一半、中国人群约占20%。在该研究中，T-DXd相较于二线标准方案雷莫西尤单抗联合紫杉醇（RAM+PTX）的疗效大幅提升，mOS为14.7个月vs 11.4个月（HR=0.70，95%CI:0.55-0.90，P=0.0044），2年OS率提升一倍，为29.0%vs 13.9%；mPFS也显著延长，为6.7个月vs 5.6（HR=0.73，95%CI:0.59-0.92，P=0.0074），从而奠定了当前HER2阳性胃癌的二线治疗标准。在最新的《CSCO胃癌指南》HER2阳性胃癌的二线治疗中，T-DXd成为了当前的I级推荐方案，1A类证据水平。
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肿瘤瞭望：T-DXd作为当前我国HER2高表达胃癌二线获得正式推荐的抗HER2治疗方案，结合您的临床实践，请您谈谈T-DXd的临床表现如何？
沈琳教授：随着临床医生对T-DXd等ADC的了解日渐深入，对其不良反应的防治水平也愈加成熟，在患者选择及整体治疗布局方面都有了很大的进步。在DESTINY-Gastric04研究的T-DXd二线治疗阳性结果发布后，包括中国在内的多个国家迅速批准了T-DXd二线应用的适应症，并将其作为标准治疗选择，从而为胃癌患者带来更多获益。这一策略的呈现，解决了过去HER2阳性胃癌一线治疗后缺乏精准治疗方案的难题，推动了我国新版指南的更新，为临床实践指明了新的方向。
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肿瘤瞭望：在新版指南发布后，您对新的抗HER2治疗格局落实到临床实践有怎样的期待？
沈琳教授：当前，HER2阳性胃癌的治疗选择非常丰富，疗效相对理想，在整个胃癌群体诊疗中发挥着引领的作用。在接下来落地临床实践方面主要包括两点：一是让患者安全性地接受抗HER2治疗；二是将“晚期患者生存期的延长”改变为“提高治愈率”，这就要求我们继续加强在围术期治疗的探索。我相信，随着我们的不懈努力，中国胃癌治疗水平必将走在世界前沿。
沈琳教授
北京大学肿瘤医院
北京学者、北京市突出贡献专家、国家重点研发计划慢病专项首席科学家
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任、I期临床病区主任
实体瘤细胞与基因治疗北京市重点实验室主任
历任北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长
中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会首届主任委员
中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会前任主任委员
中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会主任委员
中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员
中国女医师协会副会长、临床肿瘤专业委会主任委员
长期致力于消化道肿瘤精准治疗与转化研究、抗肿瘤新药临床研究
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