放疗过程中，心脏受到的辐射剂量与放疗后的不良心血管事件有关。减少对心脏的剂量的一个策略是质子束放疗。美国费城宾夕法尼亚大学的首席研究员Timothy Kegelman等人回顾性研究了连续接受化疗加质子束放疗或常规光子放疗的局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)患者，其中98例（48.5%）接受质子束放疗，104例（51.5%）接受常规光子放疗。

 

Dr. Timothy Kegelman

 

这项研究使用电子健康记录来确定六种心血管事件（心肌梗死、房颤、冠状动脉疾病、心力衰竭、中风和短暂性脑缺血）的发生率。基线时，质子组年龄偏大，吸烟史更严重。在放疗前，质子组相比光子组的心血管事件发生率更高（46.9% vs 31.7%；P=0.03）。

 

经过29个月的中位随访，质子组和光子组的总中位辐射剂量相同（66.6 Gy），但质子组的心脏辐射剂量显著降低，剂量大约减少一半（6.9 Gy vs. 13.3 Gy）。

 

质子束放疗组的短暂性脑缺血的发生率明显低于光子放疗组（1.1% vs 8.2%；P=0.04）。

 

心肌梗死在质子组的数值上更低（2.3% vs.9.0%；P=0.06），尽管差异没有显著性；质子组的中风发生率相比光子组的数值也更低（3.2% vs 6.1%；P=0.50）。

 

放疗后，质子组和光子组在总心血管事件发生率上相似（53.1% vs 47.1%；P=0.48）；3年总生存率（38.8% vs 42.1%；P=0.99）在两组之间也没有显著差异。

 

Kegelman评论道：“我们未来的研究目的是检查心脏事件的等级、放射治疗类型以及心脏亚结构剂量之间的潜在关系”。此外，他所在的机构正在参与RTOG 1308的III期试验，对比不能手术的肺癌患者接受光子和质子束放疗，这将更好地评估心脏相关事件的发病率和死亡率。该试验预计将于2025年底完成。

 

Dr. Daniel Gomez

 

没有参与这项研究的来自纪念斯隆凯特琳癌症中心Daniel Gomez评论道：“这项研究进一步证明了在任何类型的放疗治疗中心脏剂量的潜在重要性。”既往报道的RTOG 0617试验和LUNG ART试验表明，肺癌患者接受到心脏辐射剂量较低，与较好的生存率之间存在相关性。质子可以改善心脏的剂量，这已经被证实，因此可以推断：这种放疗方式可能改善治疗结果，但确切的机制尚不清楚。”

 

Daniel Gomez推测，在不能切除的NSCLC患者中，质子束放射治疗在单臂II期试验中表现良好。正在进行的第三阶段试验使用了更现代的质子放疗技术，有更大规模的入组人群，随机分组的研究设计。这项研究将得出更大的信息量。

 

参考文献

1. Kegelman TP， Jain V， Feigenberg SJ， et al. Cardiac Events Following Radiotherapy for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Carcinoma: A Comparison between Photon and Proton Beam Radiotherapy. Presented at the American Society for Radiation Oncology (ASTRO) Annual Meeting. Abstract #: 1046.