乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是影响患者长期生活质量的最常见并发症之一。随着我国乳腺癌诊疗水平的持续提升和患者生存期的显著延长，淋巴水肿的防治日益受到重视。然而，传统影像技术在深层淋巴管显像、功能评估及早期识别方面存在诸多局限，致使临床诊疗面临诸多挑战。南昌大学第一附属医院乳腺专病中心刘正人教授团队在淋巴水肿的精准诊疗领域开展了一系列创新性工作，将超声造影（CEUS）与超高频超声（UHFUS）双模成像技术应用于淋巴管功能评估与术前规划，构建了涵盖预防、筛查、外科干预及术后康复的管理体系。
编者按：乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是影响患者长期生活质量的最常见并发症之一。随着我国乳腺癌诊疗水平的持续提升和患者生存期的显著延长，淋巴水肿的防治日益受到重视。然而，传统影像技术在深层淋巴管显像、功能评估及早期识别方面存在诸多局限，致使临床诊疗面临诸多挑战。南昌大学第一附属医院乳腺专病中心刘正人教授团队在淋巴水肿的精准诊疗领域开展了一系列创新性工作，将超声造影（CEUS）与超高频超声（UHFUS）双模成像技术应用于淋巴管功能评估与术前规划，构建了涵盖预防、筛查、外科干预及术后康复的管理体系。
《肿瘤瞭望》特邀南昌大学第一附属医院刘正人教授、朱佳教授接受专访，围绕乳腺癌术后淋巴水肿的疾病负担与诊疗挑战、CEUS在淋巴功能评估中的核心优势、双模超声在术前规划中的协同价值、多学科协作（MDT）在全程管理中的作用，以及从"治疗"向"预防"跨越的未来方向等话题，进行了系统而深入的分享。
《肿瘤瞭望》：请您结合团队多年的临床观察，谈谈目前我国乳腺癌术后淋巴水肿的发病形势和疾病负担如何？当前临床诊疗中面临的主要瓶颈和核心挑战是什么？
刘正人教授：乳腺癌术后上肢淋巴水肿的发生风险与腋窝手术范围密切相关。腋窝淋巴结清扫（ALND）后，淋巴水肿的发生率可达20%～40%；若ALND后联合放疗，风险可进一步升高至20%至50%。随着前哨淋巴结活检（SLNB）的普及，越来越多的患者免于ALND，淋巴水肿的整体发生率已呈下降趋势，但SLNB术后淋巴水肿的发生率仍约5%～17%。
目前，越来越多的乳腺外科医生通过手术介入治疗上肢淋巴水肿。南昌大学第一附属医院乳腺专病中心淋巴水肿诊疗团队在该领域开展了一系列具有突破性的临床研究工作。
朱佳教授：当前临床诊疗面临的挑战，主要体现在以下三个方面。其一，早期发现困难。目前我国从事淋巴外科及淋巴水肿保守治疗的医师数量有限，外科领域尤为匮乏。许多患者就诊时病程已处于较晚阶段，水肿虽已出现但未能得到及时识别。由于相当数量的外科医生对淋巴水肿的认知尚不充分，疾病诊断往往被延误。
其二，治疗精准度不足。能够提供规范化淋巴水肿治疗的医疗资源十分有限。外科手术高度依赖术前能否准确识别并定位具备良好功能的淋巴管，这正是本中心重点攻关的方向，即如何在术前精准筛选出功能性淋巴管。
其三，全程管理缺位。从预防、筛查到治疗、康复的完整管理链条尚未有效建立。部分患者在接受手术治疗后返回当地，未能继续接受规范的绷带加压治疗或手法引流，导致治疗链条中断，影响了整体疗效。
淋巴水肿真正的难点，不在于治不好，而在于看不见、找不准、管不住。许多淋巴水肿患者难以找到具备专业诊疗能力的医疗机构和外科医生。我们团队多年来所做的全部工作旨在解决这三个核心问题。
《肿瘤瞭望》：传统淋巴造影难以评估深层功能性淋巴管。您团队在超声造影（CEUS）淋巴成像方面建立了系统的评估参数。请您谈谈CEUS在淋巴功能评估中的核心优势？
朱佳教授：CEUS相对于传统淋巴造影技术具有多方面的优势，尽管该技术同样存在一定的局限性，但其临床价值已得到充分验证。具体而言，其优势可归纳为以下四个维度。
第一，突破成像深度限制。传统方式仅能显示极为浅表的毛细淋巴管，其内径细小、流量有限，以此为靶血管实施淋巴静脉吻合（LVA），手术效果往往不及选用管径较粗、功能良好的淋巴管。CEUS则能够有效显示深部集合淋巴管，包括前集合淋巴管和集合淋巴管，为术者提供更多、更优的靶血管选择。
第二，实现动态功能评估。CEUS突破了传统静态成像的局限，能够实时动态地观察淋巴管的功能状态，包括是否存在节律性收缩和蠕动、有无迂曲扩张、是否合并淋巴漏等病理改变。上述信息均为传统造影技术所无法提供。
第三，构建定量评估体系。CEUS使淋巴功能评估从经验性的看图说话转变为可测量、可重复的量化分析。淋巴管内径、收缩蠕动频率等参数均可反复测量并记录，为临床决策提供了客观依据。
第四，定位效率显著提升。注射造影剂后数秒内即可实现淋巴管显影，淋巴管的走行方向及分布范围均可被迅速定位和追踪。传统方式注射造影剂后迅速弥散至毛细淋巴管网，难以实现淋巴管的精准定位，更无法进行功能评估。
综上，CEUS的核心优势集中体现在淋巴管功能的动态评估方面，在功能学评价层面具有不可替代的价值。
《肿瘤瞭望》：CEUS联合超高频超声（UHFUS）双模成像在术前规划中如何实现优势互补？相较于单一CEUS定位，该联合策略对手术效率及预后有何影响？
朱佳教授：CEUS优势在于功能性评估与快速定位，但其在形态学评估方面存在短板，对淋巴管内径的精准测量和管壁结构的清晰显示尚有局限。为弥补这一不足，本团队在刘正人教授指导下，建立了双模超声定位方案，即多模态超声评估体系，将CEUS的功能评估与UHFUS的形态评估相结合，实现二者的优势互补。
UHFUS填补了CEUS在形态学评估方面的不足，能够清晰显示淋巴管的管壁结构、管腔状况及内径尺寸，实现精准测量。CEUS则弥补了UHFUS定位效率低下的缺陷，可在数秒内快速锁定目标淋巴管的位置。二者联合，在效率与精度之间实现了最优平衡。
多模态超声定位相比单一评估方案，其优势集中体现在以下方面。其一，术前即可精准鉴别功能良好与功能不良的淋巴管，有效避开硬化或管腔闭塞的淋巴管，显著缩短术中探查时间。其二，术前定位与实际术中发现高度吻合，淋巴管的内径、走行及功能状态均与术前评估一致。本中心回顾性研究数据显示，双模超声评估在功能学与形态学两方面的准确率均达90%以上。该技术已在全国多家医疗机构推广应用，并取得了良好的临床反馈。
刘正人教授：需要强调的是，在传统显影技术引导下，LVA手术时长普遍超过5小时，且需在20倍以上显微镜下操作，对显微器械和术者技能要求极高，学习曲线陡峭。而双模超声定位方案实现了功能性淋巴管的精准定位及内径的准确测量，术者可在15倍甚至10倍显微镜下完成操作，极大降低了手术难度，最短手术时间可缩短至1.5小时。
《肿瘤瞭望》：请您结合团队经验，谈谈MDT协作体系在淋巴水肿全程管理中的核心价值是什么？各学科应如何高效协同？
朱佳教授：淋巴水肿是国际性临床难题，目前尚无根治手段。无论是外科治疗还是保守治疗，均以实现症状缓解和功能改善为目标。该疾病的管理横跨预防、筛查、保守治疗、手术干预及长期康复等多个环节，绝非单一手术可以解决。
任何单一学科独立应对此病均存在局限性。外科医生易局限于吻合口通畅性的技术层面，康复治疗师则可能过度聚焦于肢体周径变化等局部指标。然而，患者所需的是一条贯穿预防、治疗与康复全程的连续性管理路径。MDT的价值不仅体现为多学科专家的集中会诊，更核心的意义在于将患者的管理路径整合为一个连贯、闭环的诊疗体系。
在此基础上，各学科的分工与协同应各司其职、有机配合。乳腺外科负责从源头控制淋巴水肿的发生风险，严格把握SLNB适应证，避免不必要的ALND。同时，为每位患者建立术前基线数据，这是实现早期发现的前提，也是最易被忽视却最为关键的一步。超声科承担核心技术支撑角色，CEUS联合UHFUS双模成像是整个精准诊疗体系的技术底座。需要特别指出的是，超声科与外科之间应是深度绑定的合作关系，这是该体系得以有效运行的根本前提。康复治疗师与专科护士决定了长期疗效的下限，术后康复、压力治疗、皮肤护理及患者教育均依赖其专业工作，是保障患者长期获益的关键环节。
《肿瘤瞭望》：请您展望该领域未来的发展趋势，我们是否有可能借助更敏感的筛查手段将干预关口前移至亚临床阶段，真正实现从“治疗已发水肿”向“预防水肿发生”的跨越？
刘正人教授：这一目标不但具有可行性，而且正是该领域下一步最值得投入的研究方向。淋巴系统的失代偿是一个渐进演变的过程。在肢体出现肉眼可见的肿胀之前，必然存在一个功能已受损、外形尚未变的亚临床阶段。过去由于缺乏有效的检测工具，临床只能被动等待水肿显现。而今，借助CEUS等淋巴管显影技术，完全可以在此窗口期内精准识别高危个体。
具体策略可概括为三步前移。第一步，前移至预测，即整合术前基线数据、临床风险因素与影像学参数，构建风险分层模型，精准筛选高危人群。第二步，前移至预防性干预，对高危患者在尚未出现水肿时即启动早期干预，包括压力治疗、患者教育及功能锻炼。更进一步，可探索在ALND同期实施预防性LVA。第三步，前移至源头，通过更精准的腋窝手术和放疗技术，从根本上减少淋巴系统的医源性损伤，这本身就是最有效、最经济的预防手段。
需要强调的是，前移绝不等于过度干预。任何筛查和早期干预策略均须以充分的循证医学证据为基础，不应因技术热情而给患者造成不必要的焦虑和医疗负担。这需要依靠严谨的临床研究加以验证，而非仅凭临床经验或技术能力来推动。
希望有一天，衡量我们工作成效的标准，不再是治疗了多少条已肿胀的手臂，而是让多少患者的手臂从未发生过水肿。淋巴水肿最好的治疗，是让它根本不发生。
专家简介
刘正人 教授
医学博士，主任医师南昌大学第一附属医院 乳腺专病中心
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤整形外科与功能性外科分会委员
中国康复医学会乳腺康复委员会委员
江西省康复医学会乳腺康复委员会 主任委员
江西省研究型医院学会乳房整形重建分会副主任委员
江西省医学会乳腺肿瘤学分会副主任委员
江西省整合医学学会外科学分会乳腺外科专业委员会副主任委员
江西省妇幼保健与优生优育协会乳腺疾病专业委员会副主任委员
江西省老年医学学会乳腺病学分会副主任委员
朱佳 教授
南昌大学第一附属医院乳腺专病中心 医学博士 副主任医师
中国抗癌协会肿瘤代谢专业委员会委员
中华医学会整形外科学分会淋巴水肿学组委员
江西省研究型医院学会乳腺肿瘤学分会青年委员会委员
江西省研究型医院学会乳房整形重建分会委员会委员
擅长乳腺微创治疗，乳腺癌以外科手术为主的综合治疗，DIEP和假体乳房重建手术，超显微淋巴管-微静脉吻合（LVA）术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，前哨淋巴结活检术，乳腺癌个体化治疗和生物靶向治疗。
主持国家级，省部级及厅局级科研课题3项。以第一作者发表SCI期刊论文12篇，单篇最高影响因子16.8分；iMeta（IF：33）杂志青年编委