随着分子影像、人工智能、多组学技术和机器人外科快速发展，泌尿系统肿瘤的诊疗模式正由相对统一的标准化治疗，逐步迈向更加精准、微创和个体化的全程管理。精准医学有助于提升肿瘤识别、风险分层和治疗选择的准确性，机器人辅助手术则为精细解剖、器官保护和功能重建提供了重要技术支撑。《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀天津医科大学肿瘤医院姚欣教授接受专访，围绕泌尿肿瘤精准诊疗的实现路径，以及机器人外科的临床价值与未来方向，分享前沿思考与实践体会。
编者按：随着分子影像、人工智能、多组学技术和机器人外科快速发展，泌尿系统肿瘤的诊疗模式正由相对统一的标准化治疗，逐步迈向更加精准、微创和个体化的全程管理。精准医学有助于提升肿瘤识别、风险分层和治疗选择的准确性，机器人辅助手术则为精细解剖、器官保护和功能重建提供了重要技术支撑。《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀天津医科大学肿瘤医院姚欣教授接受专访，围绕泌尿肿瘤精准诊疗的实现路径，以及机器人外科的临床价值与未来方向，分享前沿思考与实践体会。
融合影像、病理与多组学信息，推动诊疗决策精准化
《肿瘤瞭望·泌尿时讯》：随着精准医学理念不断发展，泌尿系统肿瘤诊疗正逐步向个体化方向转变。您认为，未来应如何进一步实现泌尿肿瘤的精准诊断与精准治疗？
姚欣 教授：肿瘤精准诊疗是近年来整个肿瘤学领域高度关注的发展方向，主要涵盖精准诊断和精准治疗两个层面。其核心目标，是更加准确地认识每一位患者的疾病特征，并据此选择最适宜的治疗策略。
在精准诊断方面，影像学技术正在快速迭代。临床诊断已经从常规CT、MRI等解剖影像，逐步拓展至PET/CT及靶向特定分子标志物的分子影像。以前列腺癌为例，PSMA PET/CT的应用提高了对原发病灶、淋巴结转移和远处转移的识别能力，为疾病分期、复发定位和治疗方案制定提供了更加丰富的信息。未来，人工智能将进一步提升影像和病理信息的利用效率。目前，人工智能辅助影像识别和病理诊断已经展现出较大潜力。通过对影像、病理切片中的高维特征进行分析，影像组学和病理组学有望提取传统肉眼观察难以识别的信息，并用于肿瘤分型、风险预测和疗效评估。但人工智能的价值并不仅仅体现在提高诊断速度，更重要的是帮助临床医生整合复杂信息。未来如果能够将影像特征、病理形态、基因组学、转录组学以及临床指标有机结合，就可能形成更加立体的疾病画像，实现从“判断有没有肿瘤”向“判断肿瘤具有怎样的生物学行为、可能对哪类治疗敏感”进一步转变。
在精准治疗方面，当前泌尿肿瘤的治疗选择越来越丰富，包括手术、放疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗及多种联合方案。治疗手段增多为患者带来了更多机会，同时也使临床决策变得更加复杂。我们需要回答的不仅是某一种治疗是否有效，还要进一步判断哪些患者能够获得更大的生存获益，哪些患者可能出现严重不良反应，以及不同治疗之间应当如何排序和组合。仅依靠单一临床指标，往往难以完成如此复杂的判断。
因此，未来精准治疗的重要路径，是依托高质量临床数据和大规模真实世界数据，整合患者年龄、体能状态、疾病分期、病理特征、基因改变、影像表现、既往治疗及不良反应等多维信息，建立具有临床可解释性的预测模型。这些模型需要经过严格验证，最终服务于具体临床问题，例如帮助判断患者是否需要强化治疗、适合单药还是联合治疗、何时调整方案，以及如何在疗效与安全性之间取得平衡。真正的精准治疗，并不是简单增加检测和治疗手段，而是为合适的患者，在合适的时间选择合适的治疗。
发挥机器人平台优势，推动肿瘤外科由微创走向功能保护
《肿瘤瞭望·泌尿时讯》：近年来，机器人辅助手术和微创技术在泌尿外科领域快速发展。您认为这些技术为临床诊疗带来了哪些改变？未来还需要在哪些方面实现突破？
姚欣 教授：近十余年来，在张旭院士等国内泌尿外科专家的推动下，我国机器人外科和微创外科发展迅速，在复杂泌尿外科手术、远程手术探索以及技术体系建设等方面取得了显著进步，甚至在某些领域我们已经处于国际领先的地位。
在部分高难度手术领域，例如肾癌合并下腔静脉瘤栓的微创处理，国内团队积累了丰富经验；机器人远程手术的探索，也为突破医疗资源地域限制、促进优质外科技术下沉提供了新的可能。与此同时，功能保护理念不断受到重视，推动前列腺癌等泌尿系统肿瘤的外科治疗从单纯追求病灶切除，逐步转向肿瘤控制与功能保护并重。
机器人手术系统的重要优势，在于能够提供放大、清晰的三维手术视野，并通过灵活、稳定的器械完成精细解剖、切割、止血和重建。与传统开放手术相比，其创伤通常更小；与常规腹腔镜相比，其在狭小空间内的操作灵活性和缝合能力更具优势。这些技术特点尤其适合泌尿外科。无论是肾部分切除术中的肿瘤切除与肾实质重建，还是前列腺癌根治术中的神经血管束保护、尿道重建和膀胱颈处理，都需要对细微解剖结构进行精准辨认和操作。
随着机器人技术逐渐普及，越来越多符合条件的肾肿瘤患者可以接受保留肾单位手术，在实现肿瘤控制的同时尽可能保留正常肾功能。对于前列腺癌患者，外科治疗也更加重视术后尿控和性功能恢复。通过精细解剖和功能重建，部分患者能够获得更好的围术期体验和长期生活质量。因此，机器人外科带来的不仅是手术切口和操作方式的变化，更重要的是推动外科治疗目标发生转变。现代肿瘤外科不应只关注患者能否顺利完成手术，还应同时关注肿瘤学安全性、器官功能、术后康复和长期生活质量。
未来机器人外科的发展方向，仍然是进一步提升精准性和功能保护水平。一方面，应继续优化手术技术和标准化流程，使复杂手术能够更加安全、稳定地开展；另一方面，还要加强机器人平台与术中影像、荧光导航、分子显像和人工智能等技术的融合。目前，外科医生的操作仍然主要依赖肉眼所见和个人经验。未来如果能够将术前影像与术中视野实时融合，并通过人工智能识别肿瘤边界、血管走行和重要功能结构，就可能进一步突破传统视觉和经验的局限，实现从“操作精准”向“识别精准”和“决策精准”升级。此外，机器人技术的发展不能只追求设备本身的先进性，还需要同步推进人才培训、质量控制和规范化应用。只有建立完善的培训体系、手术评价体系和患者筛选标准，才能让新技术真正转化为稳定、可重复的临床获益。
总体而言，精准医学与机器人微创技术并不是彼此独立的两条路径。精准诊断帮助临床医生识别疾病特征、判断风险并选择治疗，机器人技术则帮助医生更加精准地执行治疗方案。二者协同发展，有望推动泌尿肿瘤诊疗从经验驱动进一步走向数据驱动和精准决策，在保证肿瘤控制的同时，最大限度保护患者的器官功能与生活质量。
姚欣 教授
天津医科大学肿瘤医院泌尿外科科主任教授、博士生导师
中国抗癌协会（CACA）理事
中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会主任委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)理事
中国临床肿瘤学会肾癌专委会候任主任委员
中国临床肿瘤学会尿路上皮癌专委会副主任委员
中华医学会泌尿外科分会委员
中国抗癌协会尿路上皮癌指南编写组组长
中国临床肿瘤学会(CSCO)肾癌指南编写组组长
中华医学会肾癌指南编写组副组长
天津市抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会前任主任委员
《中华泌尿外科杂志》 、《中华内分泌外科杂志》 、《机器人外科学杂志》 、《中国临床肿瘤杂志》、《微创泌尿外科学杂志》 等编委