泌尿功能障碍已成为泌尿系统疾病管理中的重要公共卫生问题，包括膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留及神经源性下尿路功能障碍等，其患病率随年龄增长显著升高，长期症状可导致反复感染、肾功能损害及心理社会功能受限，给患者及家庭带来沉重负担。对于经药物及行为治疗效果不佳的患者，骶神经调控术（SNM）已成为公认的有效治疗手段。鉴于SNM治疗周期长、对患者自我管理和护理连续性要求高，有必要整合现有证据并结合临床实践经验，制订覆盖术前评估、一期测试及二期长期随访与并发症管理的泌尿功能障碍患者SNM全程护理管理专家共识，以规范护理行为，提高疗效评估一致性，强化延续护理与患者参与，填补现有指南在护理管理领域的不足。本研究基于循证护理的方法制订了《泌尿功能障碍患者骶神经调控术全程护理管理专家共识》（以下简称《共识》），以期为泌尿功能障碍行SNM患者的全程护理管理提供参考，现报道如下。
编者按：泌尿功能障碍已成为泌尿系统疾病管理中的重要公共卫生问题，包括膀胱过度活动症、非梗阻性尿潴留及神经源性下尿路功能障碍等，其患病率随年龄增长显著升高，长期症状可导致反复感染、肾功能损害及心理社会功能受限，给患者及家庭带来沉重负担。对于经药物及行为治疗效果不佳的患者，骶神经调控术（SNM）已成为公认的有效治疗手段。鉴于SNM治疗周期长、对患者自我管理和护理连续性要求高，有必要整合现有证据并结合临床实践经验，制订覆盖术前评估、一期测试及二期长期随访与并发症管理的泌尿功能障碍患者SNM全程护理管理专家共识，以规范护理行为，提高疗效评估一致性，强化延续护理与患者参与，填补现有指南在护理管理领域的不足。本研究基于循证护理的方法制订了《泌尿功能障碍患者骶神经调控术全程护理管理专家共识》（以下简称《共识》），以期为泌尿功能障碍行SNM患者的全程护理管理提供参考，现报道如下。
（1）泌尿功能障碍患者SNM的术前症状评估与患者沟通。
①术前症状评估。
a.基础评估：病史评估（通过问诊收集患者以下信息：有无遗传及先天性病史；是否有中枢神经系统、外周神经系统损伤及疾病史；既往治疗史；代谢性疾病史；社会及心理情况；是否有盆腔、腰骶部或脊柱手术史）（1A）；
症状评估（通过排尿日记、症状相关量表评估患者下尿路症状；膀胱感觉异常症状；神经系统症状 [ 35 ]；肠道症状；心理状态及生命质量；其他症状）（1B）；
体格检查 [ 26 ]（全身体格检查尤其是神经系统、泌尿系统的检查。推荐并强调会阴和鞍区感觉、肛门括约肌的检查）（1A）；
b.专科评估：实验室检查（尿常规、血常规、血尿素氮、血/尿肌酐、药物敏感性试验，尿检中亚硝酸盐和白细胞可辅助诊断是否存在尿路感染，如有感染必要时行血培养及尿细菌/真菌培养）（1A）；泌尿系统彩色多普勒超声及残余尿量测定（残余尿量增加可能是膀胱出口梗阻和/或逼尿肌功能不良所致）（1A）；
结合患者病情，选择性开展影像学检查（腹部平片、静脉肾盂造影、泌尿系CT、磁共振成像，如有神经系统损伤病史，完善腰骶椎/头颅等磁共振成像。手术前常规行骶尾椎三维CT）（GPS）；尿动力学检查（充盈期膀胱测压、漏尿点压测定、压力-流率测定、尿道测压、肌电图。如病情需要，可选择影像尿动力学检查）（1A）。
②术前心理及生命质量评估。
a.心理评估：选择相关评估量表评估患者心理状态，如汉密尔顿焦虑量表 [ 38 ]、汉密尔顿抑郁量表 [ 39 ]、症状自评量表90项 [ 40 ]（Symptom Checklist-90，SCL-90）、社会支持评定量表 [ 41 ]（1B）。
b.生命质量评估：选择相关症状评估量表评估患者生命质量[如国际尿失禁咨询问卷（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form，ICIQ-SF） [ 42 ]、国王健康问卷 [ 43 ]（King's Health Questionnaire，KHQ）、健康状况调查问卷 [ 44 ]（36-Item Short Form，SF-36）]（1B）。
③术前健康教育。
宣教疾病、SNM手术及术后管理等内容（术前发放SNM图文宣传手册，告知患者疾病管理方式、手术方式及术后治疗管理方案，增进患者对SNM全程管理的认知）（GPS）。
④期望值管理。
a.信心建立：为降低患者术前认知偏差、提高治疗依从性，需向患者明确说明SNM微创可逆、安全性与有效性已获临床验证，且一期测试成本低、疗效预判结果可靠（2C）。
b.疗效期望值：评估患者对手术疗效的期望值，以客观数据呈现；告知SNM不能替代所有治疗；术后可能需要继续口服药物/清洁间歇导尿 [ 45 ]/联合使用其他治疗或手术方式以达到更好的治疗效果（1B）。
（2）泌尿功能障碍患者SNM一期手术配合与术后测试、疗效评价。
①一期手术配合。
a.术前访视：专科护士或个案管理师术前1 d到病房访视患者，了解患者的病情及心理状况，告知其手术过程中的注意事项及配合要点，缓解患者的焦虑和不良情绪。麻醉师术前1 d需行常规麻醉前访视（1B）。
b.术中管理：除常规管理外，需重点做好术中体位管理，术中俯卧位 [ 14 ]，双足伸出床外，足尖自然下垂，以便术中监测电极反应（1B）。
②一期术后程控。
a.参数设置：初始电压/电流参照术中起效值设置，建议使用标准脉宽为210 μs、标准频率为10~14 Hz（1A）。b.程控周期：一期测试周期一般为7~14 d，临床实践中建议最长不超过30 d。每次程控后需至少观察3 d以确定参数效果（1A）。
c.随访管理：术后1周至少连续3 d记录排尿日记 [ 47 ]，复查尿常规、残余尿量测定，根据检查结果及患者反馈，评估并及时调整程控参数；术后2周至少连续3 d记录排尿日记，复查尿常规、残余尿量测定及骶尾部位X线片，根据检查结果及患者反馈，评估并及时调整程控参数。当患者症状改善超过50%时，建议进行二期手术治疗；当术后2周症状改善未达到50%，可进行第3~4周疗效观察（期间仍需记录排尿日记，以便评估治疗效果）（1A）。
③切口护理。
a.换药时间：术后切口敷料至少每2天换药1次，观察皮肤切口处有无出血、红肿、发热、分泌物等情况（GPS）。
b.消毒方法：使用安尔碘皮肤消毒剂（含乙醇）进行切口消毒（GPS）。
④一期术后疗效评价。
a.评价时间：一般推荐SNM一期测试期为7~14 d，临床实践中建议最长不超过30 d，避免增加感染风险（1A）。
b.评价方法：推荐通过排尿日记、尿动力学检查结果中一项或多项临床表现、症状改善判定。如患者术前有肾积水，推荐使用泌尿系统彩色多普勒超声进行判定。当与术前/基线相比改善≥50%可判定SNM一期手术治疗有效，可实施SNM二期手术。有效定义：日均急迫性尿失禁次数较基线减少≥50%；24 h排尿次数较基线减少≥50%或排尿次数<8次/d；整体反应评估（Global Response Assessment，GRA）评分改善≥50%。针对特发性非梗阻性尿潴留患者，若膀胱残余尿量减少≥50%或每日清洁间歇导尿次数减少≥50%或虽未达到上述标准，但疗效让患者主观感到满意，可行SNM二期手术。根据排尿日记/尿动力学检查/泌尿系统彩色多普勒超声，即使相关临床表现改善未达到50%，但疗效让患者主观感到满意，如疼痛、生命质量、睡眠质量等疗效达到患者预期也可行SNM二期手术；SNM一期手术疗效评估可基于术前与测试期结束后的问卷评分结果进行判断，症状改善程度≥50%或主观疗效满意度达标可建议进行SNM二期手术（1A）。
⑤健康教育。
a.健康教育时间：术后第1天、出院前、出院后每周，即同随访时间（GPS）。
b.健康教育内容：结合病情，进行排尿日记、饮水计划、间歇清洁导尿、膀胱再训练、盆底肌训练等健康教育；切口护理，患者需至少每2天更换切口敷料；电极相关注意事项的健康教育，包括避免导致刺激器移位及拉扯刺激器的动作，如剧烈弯腰，同时应避免刺激器遇水、摔碰，避免性生活，且不可私自调整参数；SNM一期测试期间术后每周门诊复诊（GPS）。
（3）泌尿功能障碍患者SNM二期术后长期管理。
①二期术后患者随访。
a.随访时间：随访周期为术后2周，术后1、2、3、6个月及术后1年，此后每半年随访1次，出现症状波动、疗效减退、产品故障立即返院复查（1B）。
b.随访内容：临床检查（根据患者病情需要，选择性进行尿常规、尿细菌培养、泌尿系统彩色多普勒超声（含残余尿量测定）、尿流动力学检查、骶尾部X线等检查）（GPS）；症状评价（排尿/排便日记）；尿潴留患者，应评估排尿后残余尿量；生活质量、疼痛症状及精神心理状态评估；难治性下尿路症状患者伴勃起功能障碍症状填写国际勃起功能指数-5量表（IIEF-5）（1B）；仪器检测（刺激器系统检查；医用程控仪相关参数检测和/或调整；检测电阻、电池容量）（GPS）。
c.随访模式：推荐面对面随访，如有条件可应用"互联网+护理服务"、电话随访等模式开展延续服务（2B）；专科护士或个案管理师建立随访登记本，告知注意事项、随访时间及内容，记录随访情况并归档（GPS）。
②二期术后患者管理。
a.切口护理：根据切口情况选择性使用抗生素预防/治疗切口感染（GPS）；术后切口敷料至少每2天换药1次，使用安尔碘皮肤消毒剂（含乙醇）进行切口消毒，观察皮肤切口处有无出血、红肿、发热、分泌物等情况，对于局部愈合良好但存在轻微炎症反应的患者，必要时可考虑使用75%乙醇进行局部湿敷，减少组织渗出及减轻炎症反应（GPS）。
b.症状管理：术后5~7 d准确记录排尿日记。症状波动时至少记录3~5 d排尿日记，结合病情进行量表复评（GPS）；结合排尿日记、残余尿量、尿流动力学检查，调整饮水计划及清洁间歇导尿次数（1B）。
c.运动指导：术后运动指导（术后3个月内避免剧烈活动及搬重物，可根据医生建议，进行走路、慢跑、游泳、性生活等日常活动）（GPS）；避免对植入部件施加不适当压力的活动，如弯腰、弹跳或伸展运动（1B）；不可在植入位点反复擦拭或揉搓（1B）。
d.仪器维护相关注意事项：刺激器电池寿命一般为5~7年，具体时长因人而异，这主要是由于患者的病情不同导致给予的治疗参数不同。患者应当定期检测刺激器余电，以防止出现刺激器电量耗竭导致病情波动。如出现刺激器电量即将耗尽的提示，应尽快联系主诊医生以进行后续治疗（GPS）；植入系统受电磁场影响，如相关产品无核磁兼容功能，日常生活和工作尽量避免接触安检门、防盗门，否则可能会干扰刺激器正常运转（1B）；在进行磁共振成像、超声、透析疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏除颤等检查治疗时，要告知医生已植入骶神经刺激器（1B）；患者是否可以接受MRI检查应依据产品注册证，对于有核磁检查需求的患者，经充分知情同意后可选用核磁兼容电极，尤其是3.0 T全身核磁兼容电极（1B）；患者不可私自调整刺激器参数，应在医护人员指导下调节（1B）；若出现症状波动，应及时联系专科护士或个案管理师（1B）。
e.期望值管理：治疗效果可能随疾病进展而减退（GPS）；安抚患者，减轻恐惧疑虑心理，接受体内植入物（GPS）；引导患者放松身心，体验电刺激反应，以调试到最佳点位、电压、频率及脉宽（GPS）。f.健康教育：编制骶神经刺激器使用手册，包括刺激器使用说明（疾病参数设置标准、患者健康教育及仪器维护注意事项）、患者使用情况（记录患者泌尿功能障碍类型、植入刺激器产品类型及参数调整情况）及长期随访（GPS）；SNM术后长期护理需医护-患协同合作，家属的积极参与可增强患者的社会支持力量，应鼓励家属与患者共同参与到治疗中（GPS）。
③二期术后程控。
a.阻抗测试：遇疗效不佳或电刺激感消失或明显减弱时，需检查电刺激通路。单极模式：阻抗值较高（1 000~4 000 Ω）。双极模式：阻抗值较低（400~2 000 Ω）。阻抗过低（<400 Ω）可能为电极短路（如绝缘层破损）或体液渗入；阻抗过高（>4 000 Ω）可能为电极移位、断裂或组织纤维化导致接触不良（1A）。
b.程控原则：首先要达到排尿症状改善稳定（1A）；其次避免刺激不适感、减少不良反应（1A）；在保证疗效的前提下，尽可能使用最省电的刺激方案，例如循环刺激模式来延长刺激器的使用寿命（1A）。
c.程控目标：会阴舒适的低感觉阈值（1A）。
d.参数设置：采用连续低频电流刺激，初始电压/电流参照第一阶段术中起效值设置，初始脉宽210 μs，初始频率10~14 Hz（1A）；不同适应证的参数设置（对于适应证，如膀胱过度活动症，其脉宽和频率可以设置为210 μs、10 Hz；特发性非梗阻性尿潴留可设置为210 μs、10 Hz。对于其他扩展性适应证，如神经源性下尿路功能障碍，可设置为360 μs、35 Hz；盆腔疼痛综合征可设置为210 μs、35 Hz）（1A）；根据排尿症状（排尿日记、泌尿系统彩色多普勒超声、尿流动力学检查）设置最佳的刺激参数（GPS）；可使用患者程控仪，设置4组参数，患者调整参数前需专科护士或个案管理师评估后才可执行（2C）。
e.程控周期：一组参数设置后至少观察3 d以获得稳定的治疗结果，若无确切疗效，更换另一组（1A）；测试期多以刺激强度、触点组合调整为主，频率调整为辅，1次只调整1个参数（1A）；初次开机程控，可依据体验期测试使用的最佳方案，设置为当前激活程序，再设置2~3组程序作为备用（GPS）。
f.初始正负极设置：术中神经应答阈值最低触点为负极，距此点最远触点为正极，负极刺激效果不理想，可尝试双负极刺激（1A）；"最佳标准位置"下通常使用全程刺激（最深点设为-，最浅点设为+）（1A）。
④并发症管理。
a.电极相关并发症：表现为电极移位、折断及损坏 [ 62 ]。X线了解移位情况，对于部分电极移位，重新设置参数和正负极组合进行补救，如调整后效果仍不佳，需取出电极，在同侧/对侧更换新电极；完全电极移位需外科干预（GPS）；在最终植入时对植入电极导线进行放射成像，以便在功能障碍或意外失效的情况下比较和评价电极导线移位（GPS）；结合患者排尿症状、意愿，更换新电极重新植入（GPS）。
b.感染：Ⅱ期永久性植入后发生感染，需移除装置，行抗感染治疗。感染控制及伤口愈合后重新进行一期测试治疗（GPS）；早期感染需用抗生素治疗，必要时手术干预；晚期感染常需要移除刺激器或整套装置（GPS）；严重感染时建议取出脉冲发射器和电极导线并对感染组织进行清创，冲洗伤口，口服抗生素（GPS）；刺激器囊袋处感染应积极换药，进行抗感染治疗；若感染无法控制，则需取出电极、刺激器（GPS）；电极植入处若出现肉芽肿，则必要时手术切除肉芽组织（GPS）；
c.电池耗尽/严重故障：更换电池（1B）。d.刺激器裸露：确保切口无感染时，重新缝合切口；如存在感染需取出刺激器（1B）。
参考文献
中华医学会泌尿外科学分会护理学组，广东省护士协会尿失禁护理分会. 泌尿功能障碍患者骶神经调控术全程护理管理专家共识. 中国实用护理杂志，2026，42(24):1841-1849. DOI:10.3760/cma.j.cn211501-20250919-02926