在全球人口老龄化的背景下，老年妇科癌症患者受到的不平等治疗是一个严峻的现实，也是未来值得关注的问题。2025 ESMO妇科癌症大会公布的两项研究表明，尽管70岁以上卵巢癌和子宫内膜癌患者数量不断增加，“高龄”仍然是患者获得最佳治疗的障碍。

 

卵巢癌仍然是全球最致命的妇科恶性肿瘤之一，2020年报告新发病例约313，959例，死亡207，252例（CA Cancer J Clin.2021 May;71(3):209-249）。过去十年间，卵巢癌的全球发病率相对稳定，诊断时的中位年龄变化不大，在大多数高收入国家为63-65岁（National Cancer Institute，2023）。然而，人口趋势数据表明，卵巢癌确诊正转向高龄人群，特别是在预期寿命延长的国家（CA Cancer J Clin.2018 Jul;68(4):284-296）。

 

相比之下，子宫内膜癌的全球发病率在2012-2022年间显著上升超过20%，2020年新发病例417，367例，死亡97，370例（CA Cancer J Clin.2021 May;71(3):209-249）。该病具有双峰年龄分布特征，但最常见于绝经后女性，中位年龄为62-65岁（Lancet.2016 Mar 12;387(10023):1094-1108）。虽然肥胖和糖尿病等代谢风险因素导致年轻女性病例增多，但老年患者以及具有非子宫内膜样、侵袭性组织学类型的患者死亡率仍然最高（J Clin Oncol.2013 Jul 10;31(20):2607-18）。

 

在2025年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）妇科癌症大会上，AGO研究小组基于德国登记数据库的研究（纳入1，173名FIGO I/II期卵巢癌患者）揭示了一个令人不安的现实^[1]：年龄≥75岁的患者（n=228，占队列19%）中，65%接受了次优手术，而50%未接受含铂化疗（摘要号73MO）。这些治疗不足导致了患者结局显著更差：老年患者的4年总生存率（OS）为58%，而75岁以下患者4年OS率为87%。相比之下，接受最佳治疗的老年患者实现了89%的4年OS率，这突显出年龄本身并非限制生存的因素，关键在于能否获得符合指南的诊疗。尽管这项基于德国数据的研究结果可能无法推广到其他医疗环境，但其反映了肿瘤学中一个常见的错误做法：将实际年龄作为评估个体治疗适宜性的替代指标。

 

与之相反，同样在2025 ESMO妇科癌症大会公布的DUO-E试验^[2]设置更具包容性（摘要号45P）。这项国际III期研究评估了在卡铂/紫杉醇（CP）基础上添加度伐利尤单抗（durvalumab）联合或不联合奥拉帕利（olaparib），用于治疗新诊断的晚期或复发性子宫内膜癌。按年龄（<70岁vs.≥70岁）和体重指数（BMI）分层的事后分析表明，无进展生存期（PFS）的获益在各年龄组间是一致的。度伐利尤单抗联合化疗组对比化疗的PFS风险比（HR）在≥70岁患者中为0.77，在<70岁患者中为0.66；而在老年亚组中，化疗+度伐利尤单抗+奥拉帕利方案的PFS HR为0.41。安全性结果在各年龄亚组和BMI亚组中也保持一致，这表明最先进治疗方案可以且应该被选择，无需考虑年龄。

 

表.DUO-E试验PFS亚组分析

 

预测表明，到2030年，近70%的卵巢癌死亡和60%的子宫内膜癌死亡将发生在70岁以上的患者中，然而针对患者年龄的治疗框架仍然发展不足（Cancer Epidemiol.2017 Apr:47:7-19）。有鉴于此，2025 ESMO妇科癌症大会公布的数据必须被解读为一项行动呼吁：停止将年龄作为计划医疗干预的耐受性、生存或强度调整的替代指标。相反，应将包容各年龄段的试验设计、日常实践中的老年综合评估，以及基于生物学现实（而不仅仅是实际年龄）的治疗理念作为指导肿瘤医生临床决策的依据。年龄不应被视为获得高质量癌症治疗的障碍，而应成为推动构建具有包容性、同情心且基于循证的肿瘤学治疗体系的催化剂。

 

参考文献

 

1.Hilpert F，et al.Treatment and outcome of elderly patients with early ovarian cancer in Germany:QS ovar of the AGO study group.ESMO Gynaecological Cancers Congress 2025，Abstract 73MO

 

2.Van Nieuwenhuysen E，et al.Durvalumab plus carboplatin/paclitaxel followed by durvalumab with/without olaparib as first-line treatment for endometrial cancer:Progression-free survival and safety by age above/below 70 years and with/without clinical obesity in the DUO-E trial.ESMO Gynaecological Cancers Congress 2025，Abstract 45P