2025年9月10日-14日，第28届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南隆重召开。在肿瘤相关性贫血专场/肿瘤相关性血小板减少专场，河南省人民医院胡金龙教授作报告《卵巢癌相关肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）的全程管理》，系统性地介绍了卵巢癌患者在治疗过程中出现的CTIT问题及其管理策略，以下是报告内容的简要总结。
2025年9月10日-14日，第28届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会在山东济南隆重召开。在肿瘤相关性贫血专场/肿瘤相关性血小板减少专场，河南省人民医院胡金龙教授作报告《卵巢癌相关肿瘤治疗所致血小板减少症（CTIT）的全程管理》，系统性地介绍了卵巢癌患者在治疗过程中出现的CTIT问题及其管理策略，以下是报告内容的简要总结。
胡金龙教授
肿瘤学博士、主任医师、硕士研究生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员
CSCO妇科肿瘤专家委员会委员
CSCO老年肿瘤防治专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤整体评估专委会委员
中国女医师协会临床肿瘤专业委员会委员
河南省医学会肿瘤精准治疗分会副主任委员
河南省抗癌协会肿瘤分子医学专业青年委员会副主任委员
中国生命关怀协会肿瘤无创治疗专业委员会常务委员
河南省医学会肿瘤学分会委员
河南省老年学和老年医学学会肿瘤多学科诊疗专业委员会常务委员
卵巢癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率在女性生殖系统恶性肿瘤中位居第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。卵巢癌治疗以手术为主，辅助化疗，强调综合治疗，现有治疗方案普遍面临着肿瘤药物相关血小板减少症（Cancer treatment-induced thrombocytopenia，CTIT）风险。卵巢癌在内的妇科肿瘤患者治疗后均有不同程度的CTIT。CTIT的定义是指抗肿瘤治疗药物导致的外周血中血小板计数低于100×109/L，包括化疗药物相关血小板减少（CIT）、也包括放疗、靶向治疗和免疫治疗所致的血小板减少症。CTIT不仅会降低化疗剂量，进而缩短患者生存时间，也会导致治疗费用的增加，加重患者和医护人员负担，因此CTIT全程管理至关重要。
卵巢癌相关CTIT的全程管理
卵巢癌治疗的各个阶段都有CTIT发生风险：2018年刊登于Journal of Cancer的一项回顾性队列研究指出，化疗引起的CTIT可能导致新辅助化疗后的手术延迟，从而影响患者的无进展生存期（PFS）。另一项2022年发表于《中国临床药学杂志》的前瞻性研究显示，晚期卵巢癌患者术后辅助治疗中CTIT的发生率高达64%。今年发表在《实用药物与临床》的一项回顾性分析进一步表明，化疗前较低的血小板水平是卵巢癌患者发生血小板减少症的危险因素。此外，Annals of Translational Medicine在2021年刊登的一项回顾性分析发现，卵巢癌维持治疗期间CTIT发生率亦达39.5%，且多发生于维持治疗的前3个月内。
治疗方案含铂类、吉西他滨、PARP抑制剂（如尼拉帕利）等易引发CTIT。发生CTIT的患者因素包括营养状态差、肝功能异常、既往出血史等。对于PARP抑制剂所致CTIT，临床工作者可参考中华医学会妇科肿瘤学分会《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2025版）》。
图1.《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2025版）》建议
CTIT的预防分为一级预防和二级预防。CTIT的一级预防指对于容易出现CTIT的药物，在首次进行抗肿瘤药物治疗后即予以升血小板药物进行预防。CTIT的二级预防主要是针对上一个化疗周期发生过≥3度严重血小板减少的患者以及发生2度血小板减少但同时伴有出血高风险因素的患者。胡教授针对临床CTIT全程管理提出以下建议。
图2.CTIT全程管理
在CTIT预防药物选择方面，rhTPO是目前作用机制研究最全面的升血小板药物。rhTPO与内源性TPO作用相似，可特异性作用于造血干细胞、巨核祖细胞，有效促进血小板生成。多项临床研究显示，使用rhTPO早期预防的获益更大，值得临床推广应用，例如针对早期疾病患者，rhTPO可减少接受卡铂化疗的妇科恶性肿瘤患者输注血小板的需求。针对晚期疾病患者，rhTPO联合紫杉醇与卡铂治疗晚期卵巢癌可安全有效地增加血小板数量。真实世界中，临床医生目前最常使用基于rhTPO的治疗方案，而且长期临床研究表明rhTPO安全性良好。
图3.2025年CSCO CTIT指南推荐的可选药物
综上，应根据患者治疗阶段、血小板水平和出血风险个体化制定预防与治疗策略；优先推荐rhTPO，因其机制全面、起效快、安全性好，是目前中国CTIT管理中最常用的药物之一；临床应重视肿瘤科、血液科、药学等多学科合作，优化CTIT管理流程。
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