本病例报告详述了一位42岁经产妇出现巨大（15×9 cm）症状性右侧卵巢囊肿的外科治疗，重点介绍了确定治疗方案时的决策过程。

 

 

一位42岁经产妇（产次5），既往有剖宫产史，因长期右侧盆腔疼痛和盆腔坠胀感就诊。疼痛伴有不适感，无放射痛，药物治疗无效。患者否认有任何异常出血。无呕吐、腹泻或其他胃肠道症状。月经初潮年龄为14岁，月经周期规律。既往曾使用激素类避孕药。除剖宫产史外，无内科或其他外科疾病史，目前未服用任何药物，也无相关家族病史。体重指数（BMI）为28，所有生命体征均在正常范围内。腹部检查显示右侧髂窝有一可见肿块。触诊体积较大，略有活动度，不固定，腹部无肌紧张。全血细胞计数显示：白细胞计数7.84×103/μL，血红蛋白13.5 g/dL，血小板计数270×103/μL。患者接受了超声检查，显示右侧附件区有一个10×5cm的单纯性囊肿。未见宫内孕囊或任何肿块。

 

为了进一步评估病灶特征，患者进行了MRI检查，确认右侧附件区有一个边界清晰的囊性病变，大小为12×10×6 cm。病变主要为液性，表现为T1低信号、T2高信号。其内部结构为多房性，伴有少量薄而光滑的分隔，并包含一小块T1高信号、T2低信号区的病灶（在脂肪抑制序列上未被抑制），符合陈旧性出血的表现。增强扫描仅显示有薄的、轻微的分隔强化，无实性强化结节、不规则/增厚分隔（>3 mm）或坏死证据。解剖学上，囊肿与邻近盆腔结构分界清晰，无侵袭征象。基于这些特征（囊内容物为单纯液体、分隔薄而光滑、无实性成分），该病变经影像学评估为良性复杂性囊肿，如囊腺瘤或出血性囊肿（图1和图2）。

 

图1.增强磁共振成像显示右侧附件/卵巢有一个边界清晰的大囊性病变，大小为12×10×6 cm

 

图2.增强磁共振成像显示多房性病变，伴有少量薄层光滑的分隔

 

鉴于患者处于绝经前状态且MRI显示为典型的良性影像学特征，术前检查未包括血清肿瘤标志物（如CA-125），因为在良性病变中这些标志物可能非特异性升高，且对临床决策并非必需。在全身麻醉下，为患者实施了右侧输卵管卵巢切除术（图3）。卵巢囊肿移除后，结扎了骨盆漏斗韧带。图4显示卵巢蒂被切断并缝合，过程顺利，无粘连或其他问题。

 

图3.术中照片显示一个较大的卵巢囊肿

 

图4.术中照片显示卵巢囊肿切除术中的较大卵巢囊肿

 

术后患者恢复良好，未出现任何并发症。组织病理学分析显示，囊肿壁结构曲折，由黄素化的颗粒细胞构成，伴内层纤维组织层和外层卵泡膜细胞层。附着的输卵管外观正常，组织中可见白体。所检切片未见恶性肿瘤迹象，这为患者未来的健康提供了希望。完整囊肿测量为15×9 cm，囊壁光滑、菲薄，内含清亮黄色液体，可见被拉长的输卵管，长10厘米。代表性切片分装在三个标本盒中送检。安排患者在术后1个月和3个月进行随访。两次随访中，患者均表示既往症状已完全消失。

 

 

本病例报告了一位42岁女性，患有巨大、有症状的右侧卵巢囊肿（MRI显示为12×10×6 cm，手术中测量为15×9 cm）。考虑到患者的年龄（42岁）、已完成生育、以及囊肿体积大且形态复杂呈多房性，实施了根治性的右侧输卵管卵巢切除术，而非卵巢囊肿剔除术。这种治疗方案优先考虑症状的完全缓解、消除复发风险并提供明确的组织病理学诊断，兼顾外科可行性与患者临床实际情况。

 

本病例的一个关键是手术决策。实施右侧输卵管卵巢切除术而非卵巢囊肿剔除术，其主要的临床挑战在于囊肿的体积巨大，给手术带来了相当大的难度。该患者就诊时虽有慢性盆腔疼痛和坠胀感，但并未出现异常出血或胃肠道不适等其他警示症状，这一情况凸显了即使缺乏明显令人担忧的体征，对持续性盆腔不适主诉的患者进行彻底检查的重要性。

 

本例患者的病灶成功切除且无并发症，应归功于精细的手术技术。与其他已报道的巨大卵巢囊肿病例相比，本病例以极低的并发症发生率取得了成功结局。术中及术后未出现并发症，这强调了周密的术前规划、精细的手术操作以及为手术选择合适患者的重要性。

 

术前MRI在风险分层和手术规划中起到了关键作用。应用卵巢-附件影像报告和数据系统（O-RADS）MRI风险评分，该病变的特征（主要为囊性结构，伴有光滑、薄的分隔，无实性组织）符合O-RADS 2级分类（几乎肯定是良性）。这种标准化评估能够可靠地排除术前恶性肿瘤的可能性，指导医生选择微创手术方式以及与患者商讨保育手术与根治性手术方案。美国妇产科医师学会和妇科肿瘤学会的关键建议强调，应根据影像学模式，并在有指征时结合肿瘤标志物，对病变进行分级并确定手术的紧急性。在本病例中，O-RADS MRI特征良性，因此归类为低风险的症状性肿块，治疗方案为择期根治性手术而非紧急肿瘤切除，这符合基于指南的诊疗原则。

 

为辅助临床决策，我们提供了一个处理巨大卵巢囊肿（≥7-10厘米）的实用管理流程（图5），该流程整合了基于超声的结构化风险分层，并根据症状、大小、绝经状态和恶性肿瘤风险特征，决定是否升级为MRI检查、进行监测或手术。本病例再次强调，巨大卵巢囊肿的处理不应机械遵循既定流程，而需实现个体化决策。必须综合考量患者的个人意愿、生育需求以及详尽的影像学特征，从而制定出兼具安全性与有效性的手术方案。这充分凸显了精准影像学评估与精湛外科技术在改善患者预后中的核心作用。本例中未见恶性改变，进一步强调了在所有卵巢囊肿切除病例中进行细致组织病理学分析的必要性。

 

图5.巨大卵巢囊肿管理流程

 

 

本病例展示了针对巨大良性卵巢囊肿的外科处理过程，突出了全面评估和个体化管理的重要性。巨大卵巢囊肿的最佳管理策略需要进一步研究，目前需要综合考虑患者因素、囊肿特征和长期结局。

 

文源Kasar，Ibrahim Talat，Alqarni，Atheer Hameed，Miskeen，Elhadi，Alshehri，Anwar Ali，Alqarni，Naif Abdulaziz，Alghamdi，Mirnan Adel，Hamuman，Amal Fayez，Alotaibi，Amal Ahmed，Idris，Tagwa，Alhubaishi，Laila Yahya，Case Report of a Large Ovarian Cyst in a Multiparous Woman:A Challenging Surgical Management，Case Reports in Obstetrics and Gynecology，2026，2109088，5 pages，2026.https://doi.org/10.1155/crog/2109088