肝移植或使某些结直肠癌肝转移患者获益-肿瘤瞭望

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肝移植或使某些结直肠癌肝转移患者获益

作者:肿瘤瞭望日期:2021/4/13 11:43:45 浏览量:14059

肝移植可延长晚期结直肠癌肝转移和左侧原发肿瘤患者的OS。

JAMA Surgery上的一项研究表明，与门静脉栓塞和肝切除相比，肝移植可延长晚期结直肠癌肝转移和左侧原发肿瘤患者的OS。而右侧原发肿瘤是明显的阴性预后因素。

研究介绍

挪威奥斯陆大学医院肿瘤科临床癌症研究部Svein Dueland及其同事的这项接受肝移植对比门静脉栓塞和肝切除的结直肠癌和高肝转移肿瘤负荷患者的总生存率的分析中，包括了50例曾于2006年11月至2019年8月在奥斯陆大学医院接受肝移植研究的结直肠癌和肝转移患者。其中，29例具有高肿瘤负荷，即9个或9个以上的转移性肿瘤，或最大肝脏病变直径至少5.5 cm。21例患者（中位年龄53岁；男性，n=13）有一个左侧原发肿瘤，而8例患者（中位年龄49.6岁；男性，n=8）有升结肠原发肿瘤。

研究人员将肝移植受者与来自医院门静脉栓塞（PVE）数据库且在2006年3月至2015年11月期间进行了门静脉栓塞和肝切除术的53例匹配患者进行比较。使用Kaplan-Meier法来估计存活率。结果显示：38例PVE术后肝切除术组的5年OS率为44.6%。

接受肝移植的低肿瘤负荷患者的5年OS率为72.4%；而PVE后肝切除的患者的5年OS率为69.3%。

在高肿瘤负荷患者中，肝移植组的5年OS率为33.4%；而PVE组为6.7%。

肝移植组患者中，有高肿瘤负荷和左侧原发肿瘤患者的5年OS率为45.3%，而有右侧原发肿瘤的5年OS率为0%；PVE后肝切除的患者的5年OS率为12.5%。

研究第一作者Dueland指出，对于经过高度筛选的仅发生肝转移且肿瘤负荷高的结直肠癌患者，肝移植可能是最好的医疗选择。肝肿瘤负荷的增加提高了肝切除术后复发的风险。本研究中观察到这样的结果，原因可能在于除了肝切除时通过MRI/CT扫描确定的转移部位外，肝脏中还存在无法检测到的小的肝转移。肝移植的结果是患者得到了一个没有隐性转移的新的肝脏，消除了肝切除过程中遗留的遗漏的肿瘤细胞。

研究人员既往发表的数据指出，具有高肿瘤负荷的结直肠癌患者与接受肝切除且较少肿瘤负荷的患者相比，具有更好的OS。本研究证实了肝移植对于能够得到器官的患者来说可能是最好的治疗方案这一假设。尽管如此，这一“极具争议性”的话题只能通过试验进一步解决，以调整本研究中的选择偏倚。

由于肝移植术后有罗高的复发率，结直肠癌肝转移的肝移植多年来一直被认为是大多数移植中心肝移植的禁忌证，但他们已经发表的几篇文章表明，接受肝移植的结直肠癌患者从复发开始的总生存期很长。许多复发的患者可以进行切除手术，并获得无疾病证据的状态。此外，肝移植的另一个问题是普遍缺乏供肝，增加肝脏移植的新适应证显然不会使情况好转。

希望之城医疗中心外科创新中心Yuman Fong在评论中指出，尸体供肝仍是一种有限的资源。患者选择仍然是关键。对于因自然原因或既往全身和/或局部化疗而经历门静脉高压和肝衰竭的无病患者，移植应被考虑为一种选择。那些患有活动性肝癌、病程较长、对化疗反应良好、没有肝外疾病的患者将是试验或注册的理想群体。

辛辛那提大学医学院外科系实体器官移植部的Ralph C. Quillin III和Shimul A. Shah则建议，应该建立一个多中心联盟来监测和跟踪肝移植术后的适应证和预后。如果以协调和系统的方式进行，开发护理标准，那么就有可能为结直肠癌肝转移患者的肝移植铺平道路，就像我们对肝细胞癌、不可切除的肝门胆管癌和转移性神经内分泌肿瘤的治疗一样。

来源

1. Dueland S， et al. JAMA Surg. 2021;doi:10.1001/jamasurg.2021.0267.

2. Fong Y. JAMA Surg. 2021;doi:10.1001/jamasurg.2021.0268.

3. Quillin RC and Shah， SA. JAMA Surg， 2021; doi:10.1001/jamasurg.2021.0269.

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