乳腺癌新辅助治疗为保乳和保腋窝创造了重要契机，但新辅助治疗后手术范围的精准界定及腋窝淋巴结的合理处理，仍是临床亟需应对的难点与热点。日前，2026年岭南乳腺癌学术论坛在广州召开。会上，肿瘤瞭望特邀采访了广东省人民医院杨辞秋教授，请他就新辅助治疗后保乳、保腋窝诊疗体系的构建原则、不同退缩模式对手术范围的影响，以及腋窝淋巴结降期后豁免清扫的安全条件等核心议题，进行了深入而实用的经验分享。
编者按：乳腺癌新辅助治疗为保乳和保腋窝创造了重要契机，但新辅助治疗后手术范围的精准界定及腋窝淋巴结的合理处理，仍是临床亟需应对的难点与热点。日前，2026年岭南乳腺癌学术论坛在广州召开。会上，肿瘤瞭望特邀采访了广东省人民医院杨辞秋教授，请他就新辅助治疗后保乳、保腋窝诊疗体系的构建原则、不同退缩模式对手术范围的影响，以及腋窝淋巴结降期后豁免清扫的安全条件等核心议题，进行了深入而实用的经验分享。
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《肿瘤瞭望》：新辅助治疗为乳腺癌患者创造了更多保乳和保腋窝的机会，但在临床实践中，“保乳”与“保腋窝”的决策往往既要保证肿瘤学安全性，又要兼顾患者的生活质量。在您看来，构建科学、可推广的“保乳保腋窝诊疗体系”，最主要的原则和标准是什么？
杨辞秋 教授：新辅助治疗的初衷，是让那些因肿瘤较大而不适合直接行保乳或保腋窝手术的患者，先通过术前化疗使肿瘤缩小，从而获得手术保乳、保腋窝的机会。随着临床实践的深入，新辅助治疗的适应证也在不断拓展。目前，对于肿瘤＞2 cm的三阴乳腺癌、HER2阳性乳腺癌，或已有淋巴结转移的乳腺癌患者，我们通常会优选新辅助治疗，其核心优势在于术前实现肿瘤降期。
新辅助治疗后，如何精准确定手术范围便成为临床难点。这不仅需要影像科的有力支持，更依赖一套完善的评估体系，在术前和术后对患者进行细致、全面的评估。我们在切除肿瘤时，既要确保根治性切除，又不能无限扩大手术范围，以免影响患者的上肢功能，这是日常工作中经常遇到的挑战。因此，针对不同分期、不同分子分型以及不同新辅助治疗应答反应的患者，我们需要实施更精准的个体化评估，以制定精准的手术方案，在力争患者肿瘤治愈的同时，尽量减轻手术创伤。
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《肿瘤瞭望》：不同分子亚型的乳腺癌在新辅助治疗后的退缩模式存在显著差异，这种差异如何影响患者保乳手术的切缘规划和腋窝处理策略？在临床实践中，我们应如何根据新辅助治疗后的影像学评估和病理反应来“量体裁衣”地制定手术方案？
杨辞秋 教授：这是新辅助治疗后我们非常关注的核心问题。患者接受新辅助治疗后，肿瘤退缩模式主要分为两种：向心性退缩和筛状退缩（或称点状退缩）。向心性退缩即肿瘤向中心逐渐缩小，这是最理想的退缩模式。对于这类患者，保乳手术的范围可以依据新辅助治疗后的残余肿瘤范围来规划，并进行相应的切缘评估。而筛状退缩模式下，肿瘤呈多点、分散状消退，我们无法再按单个肿块来评估切除范围，往往需要参考新辅助治疗前的原始肿瘤范围来确定保乳边界，这会导致患者的肿瘤切除范围相对偏大。因此，关键在于如何准确区分这两种退缩模式。
除影像学检查提供技术支持外，在我们中心王坤教授的带领下，还通过影像组学预测技术，利用患者新辅助治疗前后的核磁共振影像进行特征提取和评估，从而实现精准判断，相关成果也已经发表于国际期刊。
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《肿瘤瞭望》：新辅助治疗后患者腋窝淋巴结的处理一直是临床争议焦点，请根据您的经验谈谈，对于新辅助治疗前腋窝淋巴结阳性、治疗后转为临床阴性的患者，豁免腋窝清扫是否安全？有哪些必要条件？
杨辞秋 教授：缩小手术创伤范围、保留腋窝功能，对患者的预后和上肢功能活动保护意义重大。尤其对于初诊时已有淋巴结转移的患者，若患者新辅助治疗应答敏感、肿瘤明显消退、腋窝淋巴结转为临床阴性，为减少创伤并保护上肢功能，可考虑行前哨淋巴结活检。但前提是必须进行严格的质量控制，包括采用双染法（核素联合蓝染料）示踪、确保检出前哨淋巴结数目≥3枚，以及联合靶向腋窝淋巴结切除（即切除新辅助治疗前已标记的阳性淋巴结），从而将假阴性率控制在可接受范围内。
在临床实践中，若许多中心不具备双染法条件，我们中心已有相关经验发表，即通过超声引导下联合纳米炭示踪，同样可以获得与双染法相当的检出率和假阴性率。最终，确保检出前哨淋巴结≥3枚是控制假阴性率的关键。对于新辅助治疗后腋窝淋巴结转阴的患者，我们应尽可能行前哨淋巴结活检而避免腋窝清扫，这样既能达到肿瘤治愈，又能最大程度保护患者的上肢功能。
▌参考文献：
[1]、Huang Y, Song X, Chen Y, et al. Intratumoral Microbiome-related MRI Model for Predicting Breast Cancer Shrinkage Pattern Following Neoadjuvant Therapy. Radiology. 2025;316(2):e243545. doi:10.1148/radiol.243545
[2]、Zhang L, Cheng M, Lin Y, et al. Ultrasound-assisted carbon nanoparticle suspension mapping versus dual tracer-guided sentinel lymph node biopsy in patients with early breast cancer (ultraCars): phase III randomized clinical trial. Br J Surg. 2022;109(12):1232-1238. doi:10.1093/bjs/znac311
杨辞秋 教授
广东省人民医院乳腺肿瘤科
医学博士，副主任医师，硕士研究生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专委会委员
中华医学会肿瘤分会乳腺肿瘤青年学组委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年委员会委员
广东省预防医学会乳腺癌防治专业委员会常务委员兼秘书
广东省药学会第二届肿瘤全程管理专家委员会副主任委员
曾获2021年国家肿瘤质控中心乳腺癌MDT大赛全国总冠军；2021年“叁星辉映”全国乳腺癌MDT挑战赛总冠军；2022年中国临床肿瘤学会主办全国“35under35”优秀青年肿瘤医生（乳腺肿瘤组第一）；2025年“painless”研究入选欧洲肿瘤内科年会（ESMO）口头报告。