编者按：前列腺癌早期通常无明显症状，多数患者确诊时已处于中晚期。通过筛查（如PSA检测），有助于医生了解肿瘤的类型、分期和分级，从而为患者制定更精准的治疗方案，提高治疗效果；而筛查数据的准确解读，对于指导临床实践同样具有重要价值。近期，素有“神刊”之称的《临床医师癌症杂志》公布了美国前列腺癌统计数据，肿瘤瞭望-泌尿时讯特别整理相关解读内容，以期为我国临床实践提供参考。

 

人口本身就是一个未经干预的大型试验，而癌症统计数据则为我们提供了一个窗口，去观察现实中各种防控措施和政策的效果。以前列腺癌为例，通过分析大规模人群的数据，我们可以更好地理解筛查手段以及治疗方法是如何影响该疾病的整体负担的。因此，持续跟踪前列腺癌的相关指标——包括新发病例数、死亡人数及生存率等，并关注其变化趋势，对于评估我们在对抗这一男性常见恶性肿瘤方面所做出的努力是否有效至关重要。不过值得注意的是，上述统计结果受到多种因素的影响。

 

以前列腺癌为例，其发病率很大程度上受到人群中进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查比例的影响。在PSA检测刚开始普及的时候，观察到病例数迅速增加，这引起了人们对于可能因过度诊断而导致不必要治疗的担忧。Feuer和Wun在上世纪90年代初的研究指出，当一种新的筛查技术被引入并广泛使用时，短期疾病发病率上升是必然的；这是因为新方法能够更早地发现那些原本未被发现的患者，从而使得统计上的表现看起来像是“新增”了许多案例。而随后发病率会逐渐下降，因为已经确诊的人群不再计入未来的风险基数中。此外，他们还强调了一个关键点：从开始实施筛查到看到其对死亡率产生明显影响之间需要一定的时间差，这个时间段内虽然表面上看似患病率提高了，但长期来看可能会降低死亡风险。根据基于PSA筛查推广后头十年的数据估算，前列腺癌筛查带来的平均提前期大约为5至7年左右。

 

近期，素有“神刊”之称的《临床医师癌症杂志》（CA A Cancer J Clinicians，2025年最新IF=232.4）更新了相关数据，结果显示，无论是整体还是晚期前列腺癌的发病率都在持续上升，人们担心这可能与越来越多的人选择不再接受常规筛查有关。事实上，自美国预防服务工作组于2012年提出D级推荐意见——即不建议对所有年龄段男性进行例行前列腺癌检查以来，研究人员就开始密切跟踪观察这些变化。尽管随后几年里参与PSA检测的人数有所减少，但尚无研究能够直接证明这种下降就是导致近年来发病率攀升的原因。要确切地找出两者之间的因果关系并不容易。

 

从机制角度来看，如果前列腺癌的筛查频率或人数减少，可能会看到与早期广泛开展PSA检测时相反的趋势。一项研究通过模型预测，假如完全停止使用PSA测试进行常规检查，那么最初几年内新诊断出的病例数将大幅下降；但不久之后，这个数字又会开始回升。值得注意的是，对于晚期癌症而言，其发病率不仅不会降低，反而可能增加。

 

实际上，在2012年美国预防服务工作组发布反对普遍筛查的建议后，观察到了发病率确实有所下降，但这更像是延续了之前就已经开始的自然下降趋势，并没有改变整体走向。从那以后，处于远处转移阶段的前列腺癌病例比例实际上呈现增长态势。因此从理论上分析，近年来晚期及总发病率的变化确实与PSA筛查减少相符。当然，除此之外还有其他潜在因素也值得考虑，比如新型筛检技术的应用或是疾病分期标准改变等。

 

自PSA筛查应用临床实践以来，男性的筛查和诊断方式发生了许多变化；其中一个关键影响因素是活检技术的进步。随着时间推移，从最初仅取4-6个样本发展到如今通常采集10-12个组织样本，医生们开始尝试减少那些临床意义不大的低危前列腺癌诊断。为此，他们越来越多地采用如磁共振成像（MRI）等手段来指导决策。这些技术的应用不仅改变了疾病的诊断模式，也可能导致疾病诊断提前——也就是说，表面上看起来好像是晚期病例的数量增加了，但实际上是因为我们有了更好的工具去发现隐藏的问题。所以，在解读相关统计数据时，也需要综合考量这些科技进步带来的影响。

 

近期的研究分析了导致前列腺癌发病率变化的各种可能原因。Owens及其团队考察了前列腺癌初诊时的患者年龄以及他们的PSA水平，并发现这些指标的变化更倾向于反映了检测活动减少（比如因为人们不再定期参加筛查），而不是说癌症本身变得更严重或更晚期了。另一方面，Nyame等人则使用数学模型来预测筛查人数下降对晚期前列腺癌的新发病例数的影响，结果也支持了这样一个观点：当前观察到的趋势很可能主要是由于筛查率降低造成的。这两项研究进一步支持了以下评估——即近年来前列腺癌整体及晚期阶段发病率上升的现象，很大程度上可以归因于人群中接受常规检查的比例有所下滑。

 

总之，理解前列腺癌发病率的变化趋势需要认识到癌症统计数据受到多种因素的影响。诊断技术的进步和医疗实践的改变都会影响我们观察到的新病例数量及患者生存情况，但这些变化有时可能是由人为因素引起的。为了准确解读前列腺癌的趋势，了解筛查背后的机制非常重要：筛查率的提高通常会导致发病率的同期上升，但随后会下降。而年轻人群筛查率的降低，会对老年人群晚期发病率产生影响。此外，新型影像工具如PSMA-PET/CT的应用正在改变我们对疾病分期的理解方式，这也可能直接影响到发病率，甚至重新定义什么是“晚期”状态。

 

因此，在分析任何关于前列腺癌的信息时，重要的是不仅要关注表面现象，还要深入探究背后的原因，避免做出过于简单或片面的结论。只有这样，才能更好地把握真实情况并作出合理的判断。

 

▌参考文献：

 

1.Kratzer TB，Mazzitelli N，Star J，Dahut WL，Jemal A，Siegel RL.Prostate cancer statistics，2025.CA Cancer J Clin.Published online September 2，2025.doi:10.3322/caac.70028

 

2.Ruth Etzioni PhD，Lukas Owens BA.Learning from prostate cancer statistics.https://doi.org/10.3322/caac.70037