由上海市抗癌协会主办、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会及复旦大学附属肿瘤医院共同承办的第十五届上海泌尿肿瘤学术大会于2025年12月12—14日在沪上盛大启幕。本届大会将紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。本次大会上，复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授带来了题为“放射性配体疗法治疗前列腺癌2025进展盘点”，并在接受《肿瘤瞭望-泌尿时讯》的采访中进一步分享这些研究进展及其未来的发展前景。
编者按：由上海市抗癌协会主办、上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会及复旦大学附属肿瘤医院共同承办的第十五届上海泌尿肿瘤学术大会于2025年12月12—14日在沪上盛大启幕。本届大会将紧扣“精准融合·智能引领”主题，邀请国内外知名专家学者进行深入探讨和交流，深度解析近一年国内外泌尿肿瘤领域的颠覆性进展。本次大会上，复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授带来了题为“放射性配体疗法治疗前列腺癌2025进展盘点”，并在接受《肿瘤瞭望-泌尿时讯》的采访中进一步分享这些研究进展及其未来的发展前景。
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：能否介绍一下过去一年中，前列腺癌放射性配体疗法（RLT）领域取得的重要研究成果？包括PSMAddition等研究将如何影响临床实践？
朱耀教授：在前列腺癌RLT领域，以PSMA核素疗法为代表，去年有两项极为重要的研究相继报道，分别是UpFrontPSMA研究和PSMAddition研究。
PSMAddition研究是一项大规模的III期随机临床试验，其覆盖的广度和研究的深度都十分显著，在PSMA阳性mHSPC患者中比较177Lu-PSMA-617联合标准治疗（SoC）与单独SoC治疗的有效性和安全性。研究结果显示，通过早期应用177Lu-PSMA-617核素治疗，患者能够获得明显的rPFS改善（NR vs 29.7个月，HR 0.72；95%CI:：0.58~0.90）。这一成果为早期应用（即在mHSPC阶段应用）PSMA核素治疗提供了有力证据，能够带来更好的疾病控制效果。
另一项II期UpFrontPSMA研究则在治疗方案设计上独具特色，它并非将化疗与PSMA治疗同期进行，而是先接受2个周期的177Lu-PSMA-617治疗，随后6周后开始多西他赛化疗；而对照组则是仅接受多西他赛化疗。研究结果显示，试验组有41%的患者在48周时达到PSA不可检测水平，而对照组仅为16%。试验组的PSA-PFS和无去势抵抗生存期均优于对照组。这意味着通过Upfront PSMA研究的治疗策略，部分患者的肿瘤活性得到了有效抑制，病情得到了更好的控制。
将这两项研究综合来看，它们共同体现了PSMA治疗前移至mHSPC疾病早期阶段，能够为晚期前列腺癌患者带来治疗获益。这些研究成果为前列腺癌的治疗提供了新的思路和方向，有望改变现有的临床治疗模式，使更多患者受益于PSMA核素治疗。
然而，这两项研究也留下了一些亟待解决的问题。例如，PSMA核素疗法究竟是与新型内分泌治疗联合效果更佳，还是与化疗联合更为理想？另外，这种治疗方案是适用于所有前列腺癌患者，还是仅对高转移负荷的患者效果更显著？这些问题既是挑战，也可看作是一种“甜蜜的烦恼”。对于患者而言，治疗选择增多意味着获得更多治愈或控制病情的机会；但对于我们医生来说，则需要开展更多的临床研究，进行更深入的分析，以精准筛选出最适合接受PSMA核素治疗前移策略的患者人群，从而为患者制定个体化的最佳治疗方案。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：177Lu-PSMA疗法已经在国内获批，您认为在临床实践中应当如何选择好患者，并做好安全性管理？
朱耀教授：我们由衷地感到欣喜，中国前列腺癌患者迎来了新的治疗选择。以往，国内患者若想接受核素治疗，往往需要远赴国外，这不仅耗费大量的时间、精力，还增加了经济负担，极为不便。如今，177Lu-PSMA疗法在国内获批，我们满怀期待，迫切想要见证其在实际临床应用中的效果。如前所述的PSMA Addition、Upfront PSMA等研究，均是整个医疗团队围绕患者个体情况精心制定治疗方案。在国内的临床实践环境中，我们需从两方面着手。
一方面，在医疗团队架构上，要更好地顺应综合治疗的趋势。前列腺癌的治疗涉及多个学科领域，如泌尿外科、肿瘤内科、放射科、核医学科等。因此，构建一个多学科协作的医疗团队至关重要。通过各学科专家的紧密合作与交流，能够为患者提供全面、个性化的综合治疗方案，充分发挥177Lu-PSMA疗法的优势，同时结合其他治疗手段，提高患者的治疗效果和生活质量。
另一方面，我们要在临床试验的基础上优化治疗方案。临床试验通常具有严格的入排标准和操作流程，这为确保研究结果的科学性和可靠性提供了保障。但在真实世界的临床实践中，患者情况更为复杂多样。因此，我们需要在临床试验的基础上，结合国内患者的具体特点和实际需求，对治疗方案进行优化调整。制定出既符合用药安全可行原则，又能充分考虑临床操作变异程度的方案，确保患者能够快速、顺利地接受治疗。例如，根据患者的年龄、身体状况、肿瘤分期、既往治疗史等因素，精准筛选适合接受177Lu-PSMA治疗的患者，同时密切监测治疗过程中的不良反应，及时采取相应的处理措施，保障患者的安全性。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：展望未来，RLT联合化疗、NHT有怎样的应用前景？而ADC已经改变了UC等众多实体瘤的临床实践，您认为其在前列腺癌领域是否有应用前景？
朱耀教授：近年来，前列腺癌领域新药不断涌现。前几年，以雄激素受体通路抑制剂（ARPI）为代表的药物为治疗带来了新选择；近三五年，核素治疗又进一步丰富了前列腺癌的治疗手段。展望未来，若要出现下一个具有重大影响力的“明星”疗法，或许需要从精准选择患者的角度进行更精细的“排兵布阵”。
从当前前列腺癌的治疗趋势来看，想要找到一种能“以一敌多”、单药就能取得理想治疗效果的方案愈发困难。目前成功的显著案例，大多采用的是联合治疗或者精准治疗模式。联合治疗能够整合不同治疗手段的优势，从多个途径攻击肿瘤细胞，提高治疗效果；精准治疗则针对特定患者群体或肿瘤的特定特征进行治疗，提高治疗的针对性和有效性。
我们期望借助更多的基因组分析以及精准的影像分析技术，精准识别出那些对现有疗效良好的治疗方法不敏感的患者群体。针对这些患者，尝试一些新的治疗手段，并将这些新治疗逐步推广应用到更广泛的患者群体中。例如，RLT联合化疗或NHT，有望通过不同作用机制的协同作用，增强对肿瘤细胞的杀伤效果，提高患者的生存获益。不过，具体的联合方案和适用人群还需要进一步的临床研究来明确。
朱耀教授
主任医师、教授、博士生导师
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任
Journal of Clinical Oncology编委ESMO Asia 2026泌尿肿瘤领域主席Prostate Cancer and Prostatic Diseases编委、MDT Perspective专题负责人国际泌尿资讯播客GUCast特约顾问中国抗癌协会青年理事会副理事长中国临床肿瘤学会理事、前列腺癌专家委员会秘书长上海东方英才计划拔尖人才、优秀学术带头人、高校特聘教授（东方学者）、“医苑新星”杰出青年医学人才年完成前列腺癌根治术超过500台作为课题负责人承担国家自然科学基金5项
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