2026年1月10日至11日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京圆满落幕。本次会议汇聚了泌尿肿瘤领域的多位权威专家与青年医师，围绕学科前沿进展与临床实践难点展开深入交流，旨在促进学术创新与青年医师成长。当前，前列腺癌领域的新辅助治疗尚存诸多权衡。值此会议契机，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀中山大学肿瘤防治中心李永红教授深入探讨我国局部晚期前列腺癌（LAPC）新辅助治疗的应用现状及挑战，分享破局思路，以供泌尿同道参考。
编者按：2026年1月10日至11日，北京泌尿肿瘤青年医师学术交流会在京圆满落幕。本次会议汇聚了泌尿肿瘤领域的多位权威专家与青年医师，围绕学科前沿进展与临床实践难点展开深入交流，旨在促进学术创新与青年医师成长。当前，前列腺癌领域的新辅助治疗尚存诸多权衡。值此会议契机，肿瘤瞭望-泌尿时讯特邀中山大学肿瘤防治中心李永红教授深入探讨我国局部晚期前列腺癌（LAPC）新辅助治疗的应用现状及挑战，分享破局思路，以供泌尿同道参考。
李永红教授作专题汇报
01
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于局部晚期的前列腺癌患者而言，您认为新辅助治疗具有怎样的价值？
李永红教授：这是一个很好的问题。在我们中国，由于前列腺特异性抗原（PSA）筛查尚未广泛普及，很多前列腺癌患者在确诊时已属于高危或局部晚期。这部分患者直接进行手术的难度较大。因此，目前国内临床上，为这类患者术前进行新辅助治疗实际上已是普遍共识。
新辅助治疗的价值主要体现在：能够缩小前列腺体积、降低肿瘤负荷，让原本无法手术或手术困难的患者转为可以手术的状态。也就是说，新辅助治疗能为更多患者创造手术机会，而这在中国具有重要的现实意义。当然，任何治疗都有两面性。新辅助治疗在提供手术机会的同时，也可能对后续诊疗带来一定干扰。例如，治疗后可能出现病理降期、切缘阳性率下降，PSA水平也常常降到很低。这些变化有时反而可能影响我们对患者真实风险的判断，进而干扰后续治疗决策的制定。因此，对接受了新辅助治疗的患者，即便取得了较好的病理和生化结果，也必须进行密切、长期的随访。
此外我想补充一点：对于高危LAPC，局部治疗手段除了手术，放疗同样是非常有效的选择。在国际上，手术和放疗可以说是平分秋色，甚至对这部分患者，放疗的应用可能更广泛。因此，我们需要结合患者的具体病情、医院的实际条件，为其制定最合适的综合治疗方案，这其中也包括是否以及如何应用新辅助治疗。
02
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：PSA水平下降或MRI影像缩小常被用作新辅助治疗响应指标，但部分患者仍出现术后复发。在此背景下，您如何看待新兴技术如PSMA-PET、ctDNA动态监测在新辅助阶段的预测作用？
李永红教授：目前我们主要依据PSA和传统影像学，尤其是多参数磁共振（mpMRI）来评估患者对新辅助治疗的反应，并据此制定后续治疗。但临床上确实存在这样的情况：即使患者术后病理和PSA结果都很好，他们后续出现生化复发或临床复发的风险，有时反而比未接受新辅助治疗的患者更高。这也就引出一个问题：有没有更好的手段来评估这类患者的复发风险？
PSMA-PET的确是一种更敏感的检测微小转移灶的手段。在初诊时，它有助于发现传统影像难以显示的微转移；而在治疗后，虽然受治疗影响其敏感性可能有所下降，但它相对于传统影像学仍具备一定优势。因此对于复发高风险的患者，我认为PSMA-PET仍然具有重要的参考价值。至于ctDNA动态监测，目前在局限性前列腺癌中的应用相对较少，更多是用于转移性前列腺癌。对于局部病变，PSA仍然是一个比较可靠的指标，因此临床上在早期阶段使用ctDNA的情况并不普遍。
03
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：新辅助治疗时长（3-6个月）缺乏标准化，部分患者可能因治疗延迟手术窗口。您认为应如何平衡缩瘤获益与手术时机？
李永红教授：新辅助治疗的时长确实没有一个完全统一的标准。目前业界普遍认为，进行3-9个月的新辅助治疗后再接受手术或放疗，是一个比较合适的时间窗。这主要是因为绝大多数前列腺癌在初诊时属于激素敏感性，而在3-9个月期间，患者基本仍处于激素敏感时期，因此一般不会因耐药而延误局部治疗时机。当然，有些患者对于新辅助治疗的敏感性较差，这时临床医生也会在治疗过程中密切监测患者的PSA和影像学变化，动态评估新辅助治疗反应，及时调整策略，以避免不必要的治疗延迟。目前许多国际多中心研究采用的是6个月左右的新辅助治疗时长，因此综合来看，3-9个月也是一个相对合理且不易耽误手术窗口的区间。
李永红教授
中山大学肿瘤防治中心泌尿外科副主任
中山大学肿瘤防治中心主任医师、博士生导师
前列腺癌单病种专家
广东省杰出青年医学人才
美国克利夫兰医学中心访问学者
达芬奇机器人主刀医生和培训导师
羊城好医生
中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专业委员会副主任委员
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中华医学会泌尿外科学分会男科学组委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
广东省医学会机器人外科学分会常委、秘书
主持国家自然科学基金面上项目等多项研究基金，第一/通讯作者在European Urology、Cancer Research、Clinical Cancer Research、Urology、Prostate、PCPD等杂志发表论文30余篇，研究成果被《Campbell Urology》、美国NCCN指南引用
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