晚期前列腺癌的治疗已进入以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础、联合新型内分泌治疗（NHT）和多西他赛化疗的综合强化时代，鉴于我国患者多为共病多、存在多重用药的老年人群，针对心血管毒性、神经系统毒性和药物相互作用的精细化管理尤为重要。本共识基于现有循证医学证据和多学科临床经验，系统梳理了NHT相关不良反应的风险评估、分层管理和跨学科协作路径，并聚焦于不同NHT药物的心血管和神经系统安全性差异、联合其他合并症常用药物的相互作用风险和长期风险管控策略，以期推动晚期前列腺癌全程多学科的规范化管理。
编者按：晚期前列腺癌的治疗已进入以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础、联合新型内分泌治疗（NHT）和多西他赛化疗的综合强化时代，鉴于我国患者多为共病多、存在多重用药的老年人群，针对心血管毒性、神经系统毒性和药物相互作用的精细化管理尤为重要。本共识基于现有循证医学证据和多学科临床经验，系统梳理了NHT相关不良反应的风险评估、分层管理和跨学科协作路径，并聚焦于不同NHT药物的心血管和神经系统安全性差异、联合其他合并症常用药物的相互作用风险和长期风险管控策略，以期推动晚期前列腺癌全程多学科的规范化管理。
专家共识推荐汇总
强烈共识
在前列腺癌应用NHT的全程管理中，建议有条件的单位尽可能开展MDT讨论。
一般共识
在制订前列腺癌患者的强化治疗方案时，可选择将肿瘤负荷作为依据之一，但同时需将危险分层、患者年龄、转移特征、化疗耐受性、特殊病理类型和基因检测结果纳入综合评估。
强烈共识
对于mHSPC患者应用三联方案，建议优先选择达罗他胺。
一般共识
mHSPC患者应用三联方案时，可选择新一代ARi+ADT同时或者2个月内联合多西他赛化疗。
强烈共识
mHSPC患者应用三联方案时，建议重点监测血液学不良反应。
未达成共识
多西他赛治疗期间应关注患者综合体能状态，但同时应将器官功能以及治疗史和年龄纳入评估范围。
一般共识
对于合并心血管疾病的晚期前列腺癌患者，应用NHT时可选择达罗他胺。
强烈共识
前列腺癌患者（特别是既往有心血管病史的患者）应用NHT前，建议进行基线心血管风险评估。
一般共识
为减少中枢神经系统毒性风险，晚期前列腺癌患者应用NHT时可选择达罗他胺。
强烈共识
对于有癫痫病史、有认知障碍病史或疲乏/跌倒危险因素的前列腺癌患者，应用NHT前建议进行基线神经系统相关症状评估。
强烈共识
对于具有多重用药史的前列腺癌患者，应用NHT前建议进行全面用药评估。
一般共识
对于合并心血管疾病史且正在服用口服抗血栓类或他汀类药物的晚期前列腺癌患者，基于药物相互作用（DDI）相关风险考虑，应用NHT时可选择达罗他胺。
强烈共识
对于有高血压病史且正在服用降压药物的晚期前列腺癌患者，基于DDI相关风险考虑，应用NHT时可选择达罗他胺。
一般共识
对于有糖尿病病史且正在服用口服降糖药物的晚期前列腺癌患者，基于DDI相关风险考虑，应用NHT时可选择达罗他胺。
一般共识
对于需长期服用精神药物的晚期前列腺癌患者，基于DDI相关风险考虑，应用NHT时可选择达罗他胺。
强烈共识
对于应用NHT的晚期前列腺癌患者，建议优先通过提供宣教手册、电话随访宣教和（或）门诊宣教等方式向患者宣教DDI风险。
MDT管理
问题1
在前列腺癌应用NHT的全程管理中，是否有必要开展MDT模式？（单选）
调研结果：62%的专家认为MDT“非常重要，应常规开展”；34%的专家认为“重要，但临床实施受限”；4%的专家认为作用“一般，仍以单科管理为主”。合并来看，高达96%的专家认同MDT在NHT全程管理中的重要性。
强化治疗的应用和管理
1.ADT+NHT+多西他赛三联方案作为mHSPC阶段一线选择决策
问题2
在临床实践中针对特定的患者决定使用三联方案时，最重要的考量因素包括哪些？（单选）
调研结果：74%的专家选择“高瘤负荷/低瘤负荷”；6%的专家选择“复发/新发”；6%的专家选择“高危/低危”；6%的专家选择“年龄”；8%的专家选择“其他”。有7位专家提及，决定使用强化治疗需综合考虑多方面因素，除上述考量因素外，还包括是否合并特殊病理类型、免疫组化染色检查结果、基因检测结果、化疗耐受性等。
问题3
mHSPC患者应用三联方案时，NHT药物应如何选择？（单选）
调研结果：90%的专家选择“达罗他胺”；4%的专家选择“阿比特龙”；4%的专家选择“无差异”；2%的专家选择“恩扎卢胺”“阿帕他胺”或“瑞维鲁胺”。
问题4
mHSPC患者应用三联方案，应如何确定启动多西他赛化疗的时机？（单选）
调研结果：65%的专家选择“同步治疗，新一代ARi+ADT同时或者2个月内联合多西他赛方案”；20%的专家选择“序贯治疗，新一代ARi+ADT起始，待前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）无法进一步下降时启动多西他赛治疗”；14%的专家选择“序贯治疗，新一代ARi+ADT起始，初始疗程完成后若PSA呈上涨趋势，启动多西他赛治疗”。
2.多西他赛不良反应管理
问题5
对于接受三联方案治疗的mHSPC患者，应重点监测哪些不良反应？（单选）
调研结果：90%的专家选择“血液学毒性（如中性粒细胞减少、贫血等）”；4%的专家选择“神经系统损伤（如认知障碍、周围神经病变、癫痫发作等）”；2%的专家选择“心血管系统不良反应（如高血压、心律失常等）”；2%的专家选择“消化道反应（恶心、呕吐、腹泻、便秘等）”；2%的专家选择“疲乏及体能下降”或“肝毒性”。
问题6
晚期前列腺癌患者接受多西他赛治疗时，应重点评估的因素包括哪些？（单选）
调研结果：53%的专家选择“最关注体能状态”；25%的专家选择“最关注器官功能状况”；16%的专家选择“最关注年龄”；4%的专家选择“最关注既往治疗史及耐药情况”；2%的专家选择“其他”或“最关注合并症”。
NHT对心血管系统的作用和AE管理
1.NHT对心血管系统的作用
问题7
对于合并心血管疾病的晚期前列腺癌患者，应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：79%的专家选择“达罗他胺”；9%的专家选择“无差异”；6%的专家选择“阿帕他胺”；4%的专家选择“恩扎卢胺”；2%的专家选择“瑞维鲁胺”或“阿比特龙”。
2.心血管毒性管理
问题8
在前列腺癌内分泌治疗可能会带来心血管风险的基础上，计划接受NHT的晚期前列腺癌患者是否有必要进行基线心血管风险评估？（单选）
调研结果：51%的专家选择“是，对所有患者进行评估”；41%的专家选择“是，对既往有心血管病史的患者进行评估”；8%的专家选择“否，一般不评估”。合并选项后，92%的专家认为在前列腺癌内分泌治疗时应对所有患者（特别是既往有心血管病史的患者）进行基线心血管风险评估。
NHT对神经系统的作用和AE管理
1.NHT对神经系统的作用
问题9
为减少中枢神经系统毒性风险，晚期前列腺癌患者应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：72%的专家选择“达罗他胺”；9%的专家选择“阿帕他胺”；9%的专家选择“阿比特龙”；6%的专家选择“瑞维鲁胺”；4%的专家选择“无差异”或“恩扎卢胺”。
2.神经系统损伤管理
问题10
在前列腺癌内分泌治疗会带来神经系统损伤风险的基础上，计划接受NHT的晚期前列腺癌患者是否有必要进行基线神经系统相关症状评估？（单选）
调研结果：55%的专家选择“是，仅限于有癫痫病史、有认知障碍病史或疲乏/跌倒危险因素的特定患者”；35%的专家选择“是，对所有患者进行评估”；10%的专家选择“否，一般不评估”。合并选项后，90%的专家认为，针对有癫痫病史、有认知障碍病史或疲乏/跌倒危险因素的患者，在开始NHT前应进行基线神经系统相关症状评估。
应用NHT与药物相互作用（DDI）的关系和管理
1.NHT应用与DDI的关系
问题11
晚期前列腺癌患者在接受NHT治疗前，是否有必要进行全面用药评估？（单选）
调研结果：51%的专家选择“是，对所有患者常规进行评估”；43%的专家选择“是，仅对有病史的患者进行评估”；6%的专家选择“否，一般不评估”。合并选项后，94%的专家建议对有多重用药史的前列腺癌患者开始NHT治疗时进行全面用药评估。
问题12
对于有心血管疾病史且正在服用口服抗血栓类或他汀类药物的晚期前列腺癌患者，应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：72%的专家选择“达罗他胺”；11%的专家选择“恩扎卢胺”；11%的专家选择“无差异”；2%的专家选择“阿帕他胺”；2%的专家选择“瑞维鲁胺”；2%的专家选择“阿比特龙”。
问题13
对于有高血压病史且正在服用降压药物的晚期前列腺癌患者，应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：80%的专家选择“达罗他胺”；11%的专家选择“无差异”；4%的专家选择“阿帕他胺”；2%的专家选择“恩扎卢胺”；2%的专家选择“阿比特龙”或“瑞维鲁胺”。
问题14
对于有糖尿病病史且正在服用口服降糖药物的晚期前列腺癌患者，应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：70%的专家选择“达罗他胺”；11%的专家选择“恩扎卢胺”；11%的专家选择“无差异”；4%的专家选择“瑞维鲁胺”；2%的专家选择“阿帕他胺”；2%的专家“阿比特龙”。
问题15
对于需长期服用精神类药物的晚期前列腺癌患者，应用NHT时应如何选择药物？（单选）
调研结果：77%的专家选择“达罗他胺”；7%的专家选择“瑞维鲁胺”；4%的专家选择“恩扎卢胺”；4%的专家选择“阿帕他胺”；4%的专家选择“阿比特龙”；4%的专家选择“无差异”。
2.NHT应用与DDI管理
问题16
对于应用NHT的晚期前列腺癌患者，应采取何种方式向患者宣教DDI风险？（单选）
调研结果：60%的专家选择“提供宣教手册、电话随访宣教和（或）门诊宣教”；18%的专家选择“提供宣教手册”；10%的专家选择“门诊宣教”；8%的专家选择“目前还没有开展”；4%的专家选择“电话随访宣教”。
▌参考文献：
中国医师协会泌尿外科医师分会，中华医学会泌尿外科学分会.晚期前列腺癌应用新型内分泌治疗多学科管理专家共识（2026版）.中华泌尿外科杂志，2026，47(00):1-12.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20260305-00069
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