第23届世界乳腺健康大会丨Vahit Ozmen教授：以全球视野推动乳腺癌早筛与个体化诊疗，共筑健康公平防线

编者按：乳腺癌已成为全球女性健康的重要威胁，不同资源水平国家的防控差距、诊疗理念的迭代升级，始终是国际乳腺癌诊疗水平提升所关注的核心议题。在第23届世界乳腺癌健康大会在天津召开期间，《肿瘤瞭望》特别采访了世界乳腺健康学会（SIS）前任主席、土耳其伊斯坦布尔大学医学院Vahit Ozmen教授，请他结合其近50年临床经验与全球防控实践，分享乳腺癌筛查、多学科诊疗的前沿洞见，为全球乳腺癌防治协作提供重要参考。

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《肿瘤瞭望》：在医疗资源水平不同的国家和地区，有组织地筛查、诊断和癌症登记在乳腺癌控制中发挥了哪些作用？

Vahit Ozmen 教授：全球乳腺癌防控的核心，是缩小不同资源水平国家间的防治差距，而有组织地筛查、早期诊断与癌症登记系统，是实现这一目标的核心。2001年，我们在美国西雅图发起“乳腺健康全球倡议（BHGI）”，核心聚焦贫困和中低收入国家的乳腺癌认知、筛查与治疗现状，并据此制定针对性防控指南。2008年，相关研究成果与指南正式发表于《Cancer》杂志，核心目标为提升贫困和中低收入国家的乳腺癌认知水平、降低乳腺癌死亡率。

当前，乳腺癌发病率在全球持续上升，发达国家普遍高发，贫困和中低收入国家的发病率增速也同样显著。其背后诱因复杂，包括生活方式改变、肥胖人群增多、筛查普及、人口老龄化加剧、生育相关因素变化等。因此，各国需依据自身乳腺癌流行病学特征，实施分层防控策略。

土耳其作为中高收入国家，其筛查实践经验具备参考价值。2009年正式启动全国乳腺癌筛查前，我们在伊斯坦布尔巴沙克谢希尔区（Başakşehir）开展专项调查，结果显示：40-69岁女性中，仅50%接受过钼靶检查，筛查覆盖率偏低。随后，我们在该区启动为期10年、覆盖1万名女性的前瞻性筛查临床试验，每两年组织一次钼靶检查，必要时联合超声与活检明确诊断。2019年，该筛查项目顺利完成，相关成果在期刊和会议中发表与公布。研究证实，年轻乳腺癌患者比例持续升高，近半数乳腺癌患者年龄低于50岁。基于这一关键证据，我们推动土耳其卫生部将全国乳腺癌筛查起始年龄从50岁下调至40岁。两年前，美国预防服务工作组（USPSTF）同样因年轻乳腺癌病例增多，将推荐筛查年龄从50岁下调至40岁。中国同样面临乳腺癌发病率上升、发病年轻化的趋势，这与生活方式、生育因素及人口老龄化密切相关。

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《肿瘤瞭望》：从全球外科视角来看，乳腺癌已从“最大范围切除”转向精准切除、功能保留、美容效果和生活质量。这种范式转变对未来乳腺癌多学科管理意味着什么？在医疗资源和患者意识水平不同的环境下，如何推广以患者为中心的外科治疗理念？

Vahit Ozmen 教授：我从事乳腺外科工作已近50年，亲历了乳腺癌外科治疗理念的重大转变。早年采用的根治性乳腺切除术，需切除整个乳房、肌肉及腋下组织，对女性创伤极大。该术式从19世纪70年代沿用至20世纪70年代，持续了一个世纪。20世纪80年代，乳腺癌治疗进入多学科阶段，开始实施保乳手术联合全身化疗与放射治疗，形成了综合治疗方案。20世纪90年代，因腋窝淋巴结清扫会明显增加淋巴水肿及手臂活动受限的风险，前哨淋巴结活检替代方案逐渐推行。进入21世纪，乳腺癌进入个体化治疗时代，不再采用统一方案，而是为每位患者、不同分子亚型制定专属策略。

放眼全球公共卫生现状，贫困和中低收入国家的乳腺癌防治短板十分突出，以肯尼亚为例，当地乳腺癌早期检出率仅9%，整体早诊水平极低。社会各界应加大资金扶持力度，用于提升贫困和中低收入国家的乳腺癌科普认知，助力改善民众预期寿命。女性对乳腺癌的认知至关重要，建议提升对疾病认知水平，从20岁开始进行每月进行乳房自检，并配合临床检查。媒体宣传、临床研究等都对提升公众意识具有重要作用。

在国际层面，需要呼吁发达国家及行业机构加大公益资助，为专业学术组织赋能发展。中国长期以来都是SIS极为重要的核心支持者，深度参与学会学术共建、国际交流与全球乳腺健康事业布局，是学会发展进程中不可或缺的伙伴力量。同时，各方需扩充科研经费投入，专项支持乳腺癌流行病学、临床诊疗以及患者报告临床结局方向的深度研究，持续产出更多高质量学术成果。

在去年担任SIS主席期间，我们已牵头在肯尼亚、尼日利亚等非洲国家开展多项临床试验，系统调研了当地乳腺癌认知现状与发病流行特征。这类区域性研究，亟需行业单位提供经费支持，一方面保障研究持续推进，另一方面助力非洲等国乳腺癌专科诊疗中心落地，系统提升当地疾病科普与规范化诊疗能力。另外，我还任职于全球外科基金会（GSF），未来也将通过该组织争取专项资助，持续帮扶贫困国家完善乳腺癌健康宣教与早期筛查体系建设。