随着人口老龄化进程不断加快，健康筛查在各级医疗机构中逐步推广和普及，前列腺癌、膀胱癌和肾癌等泌尿系统恶性肿瘤的早期发现率有所提高，规范化管理也因此日益受到广泛关注。在此背景下，如何在前列腺癌筛查结果阳性之后进一步落实精准诊断，减少不必要的穿刺和过度治疗；如何在高龄患者群体中科学权衡治疗的临床获益与生活质量的维护；以及如何切实提升基层医疗机构在早期识别和规范初诊方面的能力，已经成为泌尿肿瘤临床实践中亟待解决的重要问题。值此2026年中国抗癌协会泌尿肿瘤相关学术会议召开之际，《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特别邀请鸡西市人民医院贾元歆教授，围绕上述焦点议题分享其临床经验与深度思考。
编者按：随着人口老龄化进程不断加快，健康筛查在各级医疗机构中逐步推广和普及，前列腺癌、膀胱癌和肾癌等泌尿系统恶性肿瘤的早期发现率有所提高，规范化管理也因此日益受到广泛关注。在此背景下，如何在前列腺癌筛查结果阳性之后进一步落实精准诊断，减少不必要的穿刺和过度治疗；如何在高龄患者群体中科学权衡治疗的临床获益与生活质量的维护；以及如何切实提升基层医疗机构在早期识别和规范初诊方面的能力，已经成为泌尿肿瘤临床实践中亟待解决的重要问题。值此2026年中国抗癌协会泌尿肿瘤相关学术会议召开之际，《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特别邀请鸡西市人民医院贾元歆教授，围绕上述焦点议题分享其临床经验与深度思考。
前列腺癌早诊：规范PSA监测，衔接影像与精准穿刺
随着前列腺特异性抗原筛查的普及，早期前列腺癌检出率不断提高。对于PSA异常及疑似早期前列腺癌人群，应如何开展主动监测，并把握进一步检查与干预的时机？
贾元歆 教授：前列腺特异性抗原（PSA）作为前列腺癌筛查和临床诊断评估中的关键生物标志物，长期以来在肿瘤早期识别与管理中发挥着不可替代的作用。随着全球范围内人口老龄化进程的不断加快，前列腺癌的发病率与疾病负担呈现出逐年上升的趋势，给公共卫生体系带来了日益沉重的压力。在此背景下，早期检测和早期诊断的价值愈发凸显，能够在肿瘤尚未进展至晚期之前及时介入，从而为后续治疗赢得更为有利的时间窗口，有效改善患者的预后与生存质量。
在我看来，主动监测并不是简单的等待，关键在于开展规范复查。最直接的防控方式是将PSA检查纳入适龄男性的常规体检项目，建议45岁以上人群每年进行一次PSA监测；对于年龄较大、PSA结果异常或患病风险较高的人群，可以根据个体情况缩短复查间隔，以此尽可能早地识别出可疑病变。
当PSA处于4～10 ng/mL的灰区时，仅凭血清PSA水平难以明确判断是否存在临床有意义的前列腺癌，因此应结合影像学检查进行综合判断。多参数磁共振成像及前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分能够为风险评估提供重要依据；当PI-RADS评分达到3分及以上时，提示可疑病变的存在，此时可结合患者的具体情况，如年龄、家族史、既往穿刺史及预期寿命等，积极评估前列腺穿刺活检的必要性，以避免不必要的侵入性操作，同时也不遗漏具有临床意义肿瘤的早期诊断。
前列腺穿刺技术也在持续发展。相较于传统的经直肠穿刺，经会阴穿刺路径能够有效减少感染风险，从而提升检查过程的安全性；与此同时，磁共振融合成像或人工智能辅助导航等新技术的引入，不仅提高了穿刺的精准度，也在一定程度上改善了患者在检查过程中的舒适体验。可以说，这些不同层级的检测手段相互衔接，共同构建起一条从PSA筛查、影像分级评估，到最终精准诊断的完整链条。
高龄患者决策：先评估耐受性，再选择个体化路径
泌尿外科医生面对高龄膀胱癌或前列腺癌患者时，应如何在根治性治疗与生活质量保护之间进行权衡？
贾元歆 教授：高龄患者的泌尿系统肿瘤在临床上并不罕见，其发病率随年龄增长而明显上升。这类患者在就诊时，往往因为自身健康意识较为薄弱，或受限于医疗资源获取的不便，导致疾病发现时可能已经处于较晚的阶段。与此同时，高血压、糖尿病等常见慢性病的并存，也使得治疗决策变得更加复杂，需要在疗效与安全之间仔细权衡。因此，在制定治疗方案之前，必须对患者的整体身体状况、合并的基础疾病、肿瘤的具体分期，以及患者对麻醉和手术的耐受能力进行系统而全面的评估，以确保治疗策略的个体化和可行性。
如果患者身体条件允许，我仍倾向于建议患者积极争取根治性手术的机会。近年来随着麻醉技术、围术期管理水平以及微创技术的不断进步，腹腔镜或机器人辅助手术的创伤比传统开放手术更小，也为不少高龄患者提供了接受手术治疗的可能。当然，术者的操作经验与手术团队的整体能力，也是评估手术可行性的关键因素。
对于确实无法耐受手术的患者，可根据肿瘤类型与疾病分期选择非手术综合治疗方案。局部晚期膀胱癌可考虑靶向治疗、免疫治疗或抗体-药物偶联物（ADC）等系统治疗；前列腺癌患者则可根据具体病情选择内分泌治疗、放疗，以及新型雄激素受体通路抑制剂等相关药物。
总的来说，年龄本身不应成为放弃积极治疗的唯一理由。临床诊疗中需要结合患者全身状态、肿瘤风险、治疗技术条件与预期获益进行个体化权衡：可以耐受手术的患者应尽量争取根治机会，无法耐受手术的患者则可通过规范的非手术治疗控制疾病、维持生活质量。
基层早诊：优化筛查组合，强化规范转诊与沟通
随着人口老龄化和健康筛查逐步普及，区域医院接诊的泌尿系统肿瘤患者不断增加。当前影响肾癌、膀胱癌和前列腺癌早期发现与规范诊断的主要问题有哪些？应如何提升公众健康意识与基层首诊能力？
贾元歆 教授：泌尿系统肿瘤在临床上确实具备相应的早期筛查条件。肾脏和膀胱的病变对超声检查较为敏感，不少早期肾肿瘤正是在常规体检中通过超声偶然发现的；而前列腺癌虽然无法单靠超声明确诊断，但若PSA指标出现异常或影像学提示可疑信号，则通常会建议患者进一步接受血液检测、磁共振成像等检查，以明确病情。
为进一步提升疾病检出率，需要从两个层面共同发力。一方面，医务工作者应持续开展健康科普宣传，帮助公众树立定期体检、主动就医的健康意识，从观念上推动早期发现；另一方面，专业体检机构和基层医疗机构应根据不同年龄段、不同风险人群的特点，设计更为科学、有针对性的筛查方案。在具体检查手段上，超声可作为泌尿系统检查的基础手段，而是否进一步采用CT或磁共振成像，则需结合初筛结果及个人具体风险因素综合判断。
早期发现的价值，最终仍需要通过规范诊疗才能实现。多数早期肾肿瘤可以通过手术治疗，大部分非肌层浸润性膀胱癌可经尿道膀胱肿瘤切除术等方式处理，前列腺癌也有多种成熟的诊疗手段可供选择。临床医生需要加强与患者的沟通，引导患者在发现异常后及时完成病情评估，并遵医嘱接受规范治疗，才能帮助患者最大程度获得临床获益。
结语
贾元歆教授指出，泌尿肿瘤的全程管理应当构建一个覆盖早期筛查、风险分层到规范化治疗的连续闭环路径，以确保各环节之间的紧密衔接。以前列腺癌为例，早期诊断不能仅依赖单一的PSA监测，更需将其与多参数磁共振成像、PI-RADS评分系统以及精准穿刺活检等手段有机结合，从而提升检出率并减少不必要的创伤性操作。对于高龄患者，治疗策略的制定应建立在全面的综合评估之上，既要理性权衡肿瘤根治的机会，也要充分考虑患者的生活质量与耐受能力，最终在二者之间寻求个体化的平衡点，避免过度治疗或治疗不足。在基层医疗层面，早诊工作的推进有赖于因地制宜地设计筛查组合方案，同时持续开展面向公众的健康科普教育，增强高危人群的主动筛查意识，并确保筛查发现异常后能够及时转入规范化的评估与治疗流程。通过高水平学术会议的交流与协作，推动最新诊疗知识和前沿技术向基层延伸，将有助于弥合区域间医疗水平差距，进而稳步提升我国泌尿肿瘤的整体诊疗能力与同质化水平。
贾元歆 教授
鸡西市人民医院
泌尿外科主任、主任医师
黑龙江省泌尿外科专业委员会青年委员会委员
中国人体健康科技促进会会员
黑龙江省医师协会男科与性医学会分会常委
黑龙江省医学会医用机器人分会会员
黑龙江省医学会泌尿生殖肿瘤专业委员会会员
黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员
鸡西市医学会泌尿外科专业委员会主任委员
擅长泌尿外科常见病及多发病、疑难病的诊治，擅长泌尿系肿瘤的微创手术治疗。在经皮肾镜、输尿管镜（软镜）碎石取石方面有着丰富的经验。