10月16日-17日，第十九届全国乳腺癌学术会议暨第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS）在沪成功召开。本次大会以“承甘而上，精准领航”为主题，聚焦乳腺癌诊疗前沿进展与临床实践。会上，在“夯实基础2”环节，中山大学肿瘤防治中心王树森教授作为《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》晚期病例的引导专家，带领与会同道对晚期乳腺癌病例进行了解析、回顾和讨论。基于此，肿瘤瞭望特邀王树森教授围绕病例筛选与关键决策点、药物选择中指南规范及个体化治疗的结合，以及指南落地的难点与可推广路径等话题分享见解。
编者按：10月16日-17日，第十九届全国乳腺癌学术会议暨第二十一届上海国际乳腺癌学术会议（SIBCS）在沪成功召开。本次大会以“承甘而上，精准领航”为主题，聚焦乳腺癌诊疗前沿进展与临床实践。会上，在“夯实基础2”环节，中山大学肿瘤防治中心王树森教授作为《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》晚期病例的引导专家，带领与会同道对晚期乳腺癌病例进行了解析、回顾和讨论。基于此，肿瘤瞭望特邀王树森教授围绕病例筛选与关键决策点、药物选择中指南规范及个体化治疗的结合，以及指南落地的难点与可推广路径等话题分享见解。
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《肿瘤瞭望》：作为“夯实基础2”环节《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》晚期病例的引导专家，能否请您先谈谈：您希望通过该病例重点突出指南规范中的哪些关键决策点？在病例筛选上，您的标准是什么？
王树森 教授：在2026年SIBCS会议上，我作为《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》晚期病例的引导专家，带领大家对病例进行了解析、回顾和讨论。在病例选择上，我主要考虑了以下几个方面：第一，强调晚期乳腺癌分类及分层治疗的理念。因此，我在准备病例时预先选择了三个不同亚型的病例，包括HER2阳性晚期乳腺癌、HR+/HER2-晚期乳腺癌以及三阴性晚期乳腺癌。乳腺癌分型众多，因此治疗时首先要进行分类；在每位患者的治疗决策过程中，还要体现分层治疗理念，强调一线、二线等治疗选择，这也体现了指南所强调的分类、分层治疗理念。此外，在具体病例诊疗分析中，还要突出基于2026版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》的诊疗要点，以及相较于既往指南有哪些新的变化。契合这些变化，再结合患者的诊疗过程，进行相应的病例解析。
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《肿瘤瞭望》：结合本次“病例详解+专家点评”的过程，请您分享一下：临床在为患者选择药物时，应如何体现指南规范、循证分层与个体化治疗的有机结合？
王树森 教授：有指南、有规范，如何落地？这涉及具体患者的治疗决策了。在进行药物选择时，大家一定要非常熟悉药物在指南中的地位、循证证据以及具体推荐的治疗场景。在患者治疗过程中，首先要将患者归入相应的治疗场景。例如HR+/HER2-晚期乳腺癌患者，首先应了解其疾病分期、是否接受过内分泌治疗、是否接受过其他药物治疗以及治疗过程中的反应等，再根据不同患者情况进行分类治疗。因此，真正进行药物选择时，既要心中有指南，又要落实到每位患者的具体治疗场景，并将二者结合进行结合。此外，选择药物时还要充分考虑疗效、不良反应、患者经济可负担性等因素。总而言之，药物应用于具体患者时，不仅要基于指南规范，还要有多方面的个体化考量。
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《肿瘤瞭望》：对于基层医生而言，晚期乳腺癌患者诊疗指南落地最大的难点在哪里？您希望本次病例解析能为基层提供怎样可复制、可推广的临床路径？
王树森 教授：中国幅员辽阔、医疗机构众多，但就患者诊疗而言，相当一部分患者仍在基层医疗机构接受诊疗；而诊疗指南的变化和更新往往基于新的循证医学证据作出推荐，因此，基层医生和医疗机构如何规范、合理使用指南，确实面临一些难题，其中包括药物可及性、影像学设备、基因检测手段以及相应多学科诊疗成员是否具备等。患者诊疗方案的制定不仅需要内科医生，也需要病理科医生、影像科医生等组成的多学科专家团队共同参与；基层医院往往成员不够完备，因此存在局限性，这也造成了指南在基层落地仍存在一定困难。但无论如何，基层医生通过学习指南和参加此类会议，会逐步形成一定理念，例如对患者应选择何种诊疗路径，至少能有一定的规范化理解和运用。即使在临床实践中可能因资源缺乏等特殊因素受限，也可以进行相应弥补。
现在很多医院可通过线上咨询甚至线上会诊提供医学支持，国家级学会也有下基层的巡讲活动；基层医生应充分利用这些机会，在熟悉理解指南和共识的基础上，充分利用外部资源，结合当地环境和患者经济能力等，做出合适、个体化的选择。总而言之，基层医生在做临床诊疗决策，特别是根据患者情况开展具体诊疗时，会面临很多问题。只要大家首先具备理论基础，再加上上述多方面的准备，也可以为基层患者提供更优的个体化治疗。
王树森 教授
中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家
香港大学临床肿瘤学系荣誉教授
主任医师、博士生导师
中国临床肿瘤协会（CSCO）乳腺癌专家委员会副主任委员
中国研究型医院协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员
广东省临床医学学会乳腺癌专委会主任委员
广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员会主任委员
广东省胸部肿瘤防治研究会乳腺癌专业委员会主任委员
现在主要从事乳腺癌内科的精准治疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗。
主持国自然重点项目1项、面上项目1项，省科技厅项目3项，获国家科技重大专项资助1项。
主编教材《临床肿瘤学（clinical oncology）》，参编教材或专著多部。
作为主要执笔人或参与者制定了多项国家级的乳腺癌诊疗相关指南。
在国内外期刊以第一作者或通讯作者发表论文多篇， 其中近年以来以第一作者或通讯作者于JAMA、JCO、STTT、CANCER COMMUNICATIONS 等杂志发表SCI论文多篇。
作为主要研究者牵头发起多中心临床研究30多项，其中包括I期临床试验6项目，Ⅱ、Ⅲ期大型多中心临床试验多项。