SABCS瞭望速递丨外科专家将就早期乳腺癌患者是否需常规接受腋窝分期展开辩论-肿瘤瞭望

SABCS瞭望速递丨外科专家将就早期乳腺癌患者是否需常规接受腋窝分期展开辩论

作者:肿瘤瞭望日期:2025/12/16 11:43:19 浏览量:2090

在2025年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）上，两位乳腺癌外科专家将围绕早期乳腺癌领域最热门的问题之一展开正反方辩论。此次题为“所有早期乳腺癌患者是否都需要接受腋窝分期？”的辩论，将于当地时间12月12日（星期五）中部时间下午2:00至2:50，在Henry B.Gonzalez会议中心Stars at Night Ballroom 1-2举行。

密歇根大学临床外科副教授、Weiser家族乳腺护理中心联合主任Melissa Pilewskie医学博士将持正方观点。

Melissa Pilewskie医学博士

“SOUND和INSEMA试验的数据不断积累，表明在临床淋巴结阴性的早期患者中，省略前哨淋巴结活检既无生存获益，对区域复发也无显著影响，”Pilewskie博士说。然而，对于个体患者而言，淋巴结的病理结果可能会影响放疗决策和/或辅助全身治疗建议，例如是否使用CDK4/6抑制剂或决定内分泌治疗的时长。

瑞士巴塞尔大学医院胸腹盆腔医学主任兼乳腺外科主任Walter Weber医学博士将持反方观点，反对常规进行腋窝分期。

Walter Weber医学博士

“在肿瘤学上，省略前哨淋巴结手术并不劣效于进行该手术，”Walter Weber医学博士表示。“而且，如果省略前哨淋巴结活检，可以改善患者的生活质量。对于所有临床淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，前哨淋巴结活检不应再被视为标准治疗。”

双方都认为SOUND和INSEMA的结果清楚地表明，常规进行腋窝分期缺乏肿瘤学获益。但这些以及其他结果类似的试验，却让临床医生陷入了两难境地。Weber博士指出，在开展这两项试验的北美和欧洲，临床实践存在明显分歧。

一些专家和中心坚持常规进行前哨淋巴结活检，因为它可能为合理使用全身治疗提供依据。而另一些专家和中心则严格应用SOUND和INSEMA的研究结果，限制前哨淋巴结活检的应用。

“有相当多的数据表明，70岁以上的小肿瘤雌激素受体阳性乳腺癌患者的腋窝分期被遗漏，这些数据支持了近十年来存在的“明智选择”的指南”Pilewskie博士说。“尽管有循证指南，但在美国，符合省略条件的老年患者中，仍有超过70%的女性接受了前哨淋巴结活检。尽管该手术缺乏生存影响且存在潜在的手术风险，但许多患者和医疗提供者对于省略该手术仍感到不安。”

Weber博士表示，了解省略腋窝分期如何影响不同患者群体的不同治疗方法非常重要。并表示：“关于省略前哨淋巴结活检对放疗、放疗类型、全身治疗、CDK4/6抑制剂使用的影响，存在很多争论，例如，这些数据能否应用于代表性不足的人群，比如浸润性小叶乳腺癌患者？这才是真正的争论所在。”

Pilewskie博士认为，结合来自内科肿瘤学、外科肿瘤学和放射肿瘤学交叉领域的意见和数据，可能会为降阶梯治疗决策提供更清晰的依据。并表示：“将省略前哨淋巴结活检应用于日常实践的最大限制之一是，支持这种做法以及其他省略领域的研究，都是孤立地仅针对单一学科进行的”，她希望学术界在未来能够纳入多学科的降阶梯治疗试验。

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