2026版《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识》进一步强化了FN风险评估、一级预防前移和全程动态管理。对消化道肿瘤而言，这一更新尤具现实意义：患者常伴高龄、营养差、术后恢复慢和感染风险高，极易错失骨髓保护时机。在接受《肿瘤瞭望》采访时，首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤中心曹邦伟教授指出，新版共识最核心的变化是管理理念升级——临床必须从“出现问题后再补救”转向“每个周期前主动评估、动态分层、尽早预防”。
编者按：2026版《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治中国专家共识》进一步强化了FN风险评估、一级预防前移和全程动态管理。对消化道肿瘤而言，这一更新尤具现实意义：患者常伴高龄、营养差、术后恢复慢和感染风险高，极易错失骨髓保护时机。在接受《肿瘤瞭望》采访时，首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤中心曹邦伟教授指出，新版共识最核心的变化是管理理念升级——临床必须从“出现问题后再补救”转向“每个周期前主动评估、动态分层、尽早预防”。
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《肿瘤瞭望》：2026版共识进一步强调“每个化疗周期前都要进行FN风险评估”。结合消化道肿瘤临床，您认为这一更新最大的现实意义是什么？
曹邦伟 教授：本版共识最重要的变化之一，就是把化疗相关中性粒细胞减少（CIN）及FN管理从“出了问题再补救”，真正推进到“每个周期都要主动评估、动态管理”的阶段。共识明确提出，FN风险评估不能只做一次，而应在第1个化疗周期后以及后续每个化疗周期前持续进行。
新版共识强调，评估不能只看化疗方案本身，还要综合疾病类型、治疗目的、剂量强度、患者自身危险因素，以及是否联合同步放化疗等内容。这对消化道肿瘤尤其重要，因为患者治疗往往跨越围手术期、转化治疗和姑息治疗等多个阶段，方案变化快、治疗目标也并不完全一致。
很多消化道肿瘤患者年龄偏大、基础状态弱、营养储备不足，如果只凭静态经验在某一个周期后被动处理，往往会延误最佳骨髓保护时机。因此，本版共识真正的价值，是提醒临床医生：消化道肿瘤的升白管理不能“静态看待”，而必须做动态管理、分层管理和管理时点前移。
02
《肿瘤瞭望》：本版共识中关于消化道肿瘤相关方案的FN风险分层更加清晰。您觉得哪些内容最值得消化肿瘤医生重点关注？
曹邦伟 教授：本版共识将多个消化道肿瘤常用方案的FN风险层级表达得更加明确。比如高风险方案包括食管癌的DCF、DOS、TPF，胰腺癌的FOLFIRINOX，以及结直肠癌的FOLFOXIRI等；中风险方案里，也列入了食管癌和胃癌的一些常用方案。
这意味着临床在面对消化道肿瘤患者时，不能再笼统地判断“这个患者大概会不会掉白细胞”，而是要更精准地看当前使用的究竟是哪一种方案，它在共识中的风险层级是什么。
很多消化道肿瘤患者恰恰处在“中高强度方案+多种基础风险因素”的状态下。如果风险识别不充分，就容易出现化疗延迟、剂量下调甚至治疗中断，直接影响围手术期治疗节奏、转化治疗机会，甚至整体生存获益。
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《肿瘤瞭望》：从消化道肿瘤患者的真实临床特点看，除了方案本身，哪些患者自身风险因素在2026版共识下更值得被重视？这会给长效G-CSF应用带来什么变化？
曹邦伟 教授：2026版共识明确提出，FN风险评估时要重点关注年龄大于65岁且接受足剂量化疗、既往接受过化疗或放疗、持续中性粒细胞减少、近期手术或开放性创伤、体能状态差或营养状况差、肝肾功能不全、慢性免疫抑制状态以及既往发生过FN等。
比如胃癌、食管癌、胰腺癌及晚期结直肠癌患者，常常合并营养不良、体重下降、肝胆功能异常、术后恢复不佳或感染风险高等问题，很容易在方案风险之外再叠加个体高风险。
过去大家可能更多是“看到高风险方案才考虑预防”，但现在临床更应该建立新的观念——哪怕方案只是中风险，只要患者带有明确自身高危因素，也应更积极考虑预防性保护。未来消化道肿瘤领域对长效G-CSF的使用，不应只是看“方案够不够重”，更要看“患者能不能承受这个方案”。
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《肿瘤瞭望》：在2026版共识框架下，您如何看待第四代长效G-CSF阿格司亭α在消化道肿瘤CIN/FN管理中的潜在价值？
曹邦伟 教授：在新版共识强调 “风险评估前移、一级预防前移、同一方案持续预防避免中断” 的背景下，长效 G-CSF 的选择会越来越重要。共识明确提出，一级预防应在首次使用具有骨髓抑制风险的化疗药物后 24~72 小时进行；对高风险方案患者，以及中风险但伴有患者自身危险因素的患者，应积极考虑预防。
阿格司亭 α 代表 “第四代长效 G-CSF” 的升级换代，一方面，它已经被纳入共识列出的我国已上市长效 G-CSF 药物范围；另一方面，它采用人血清白蛋白（HSA）融合技术和毕赤酵母发酵工艺，在确保长效保护的基础上，实现了疗效与安全性的双重提升，进一步改善疗效稳定性，减少聚乙二醇（PEG）相关蓄积和致敏顾虑。
现有资料显示，阿格司亭 α 应用于实体瘤的大型、多中心、随机、双盲、阳性对照 Ⅲ 期研究提示：在第 1 化疗周期，4 级中性粒细胞减少持续时间达到对照组非劣效；在第 2-4 化疗周期，4 级中性粒细胞减少持续时间和发生率进一步下降；在所有化疗周期中，3/4 级中性粒细胞减少发生率较对照组最高可降低 42.4%；第 2 周期 FN 发生率更快降至 0%，第 2-4 周期整体 FN 发生率也低于对照组，同时抗生素使用率呈现更优趋势。这一系列数据，正是其 “疗效安全双提升” 的有力循证支撑。
对于消化道肿瘤来说，我觉得它最可能补足的空白，是这样一类患者：治疗目标积极、需要足量按期完成多周期强化方案（如 FOLFIRINOX、DCF 等高骨髓抑制风险方案），但同时又存在营养差、术后恢复期、感染风险高或治疗负担重的特点。这类患者需要的不只是 “升白”，而是 “稳定、持续、全程的保护”，这也正是阿格司亭 α 这类新一代长效 G-CSF 的价值所在 —— 用稳定可控的疗效和更优的安全性，为消化道肿瘤个性化化疗保驾护航。
如果未来能进一步补充围手术期胃癌、食管癌、胰腺癌及结直肠癌多药强化方案中的真实世界和前瞻性研究，阿格司亭 α 在消化道肿瘤领域的差异化定位会更加清晰。
曹邦伟 教授
主任医师、教授、博士生导师
首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤中心主任
首都医科大学肿瘤学系主任
北京市肿瘤质控中心副主任委员
中国医师协会肿瘤科普委员会副主任委员
中华医学会北京肿瘤学会副主任委员
北京中医药学会肿瘤专委会副主任委员
中国医院用药评价与分析杂志副主编