编者按：2026 CSCO患教专委会年会于2026年3月7日在南京召开，会上熊慧华教授带来了《早期乳腺癌辅助治疗新理念与患者自我管理》的主题报告，就早期乳腺癌辅助治疗的最新进展和患者自我管理的核心要点进行了介绍。会后，肿瘤瞭望特邀熊慧华教授就如何优化患者自我管理及提升用药依从性等话题进行了深入介绍。

 

熊慧华教授：从学科发展的角度来看，近年来早期乳腺癌辅助治疗最重要的变化，并不只是新药的出现，而是整体治疗逻辑的升级。

 

第一，复发风险认知更加清晰，推动辅助治疗从“经验决策”走向“风险导向”。HR+/HER2-早期乳腺癌患者的复发风险具有长期性和阶段性特点，并非局限于术后短期。我们认识到临床上需要从“完成既定疗程即可”的思路，转向基于复发风险分层，进行更加前瞻和精准的治疗布局。

 

第二，辅助强化治疗的证据不断成熟，改变了既往治疗边界。在HR+/HER2-早期乳腺癌中，这种变化尤为典型。HR+/HER2-早期乳腺癌患者人群的复发风险具有阶段性和长期累积并存的特点，尤其术后前2-3年是关键的高风险窗口。既往以单一内分泌治疗药物为核心的辅助策略，仍存在一定覆盖不足。CDK4/6抑制剂瑞波西利辅助治疗，通过基于淋巴结状态并结合肿瘤生物学特征的综合风险分层，将辅助强化治疗从少数极高危患者，扩展至所有淋巴结阳性及部分淋巴结阴性但合并高危因素的患者，使临床决策从经验导向转向更加前瞻和规范的风险导向策略。瑞波西利采用更长周期的辅助治疗方案，更好地覆盖了早期复发高风险阶段。这种设计并非单纯延长用药时间，而是基于肿瘤细胞周期调控和疾病自然史的深入理解，强调在关键风险窗口期内实现持续、稳定的细胞周期抑制，从而最大程度降低复发可能。此外目前口服SERD也在辅助治疗中探索。

 

在HER2阳性早期乳腺癌领域，辅助治疗同样经历了明显的迭代升级。从早期的单靶治疗到双靶联合已成为标准实践，目前针对高复发风险人群，ADC类药物等新策略也在不断探索，进一步强化对微小残留病灶的清除能力，同时兼顾长期疗效与安全性的平衡。

 

在三阴性乳腺癌（TNBC）中，治疗理念的变化更加显著。免疫治疗的前移应用正在改变传统辅助治疗格局，而新型口服小分子药物和靶向治疗策略的不断涌现，也为高风险患者提供了更多可能的治疗路径，使辅助治疗从单一化疗模式逐步走向多手段联合和精准分层。

 

总体而言，当前早期乳腺癌辅助治疗正在呈现出分型明确、风险分层精细、治疗手段多元化且前移的发展趋势。这些新理念和新方法的共同目标，是在更早阶段精准识别高风险人群，通过合理的强化治疗，提高治愈率，并在此基础上更好地兼顾患者的长期生活质量。

 

熊慧华教授：从临床角度来看，当前患者在自我管理方面面临的主要问题，并非缺乏重视，而是缺乏系统、规范的指导。

 

首先，患者对复发风险的认知仍存在明显偏差。部分患者低估长期复发风险，在治疗进入稳定期后逐渐放松管理；也有患者因对风险理解不足而产生过度焦虑。这两种情况，都会对治疗依从性和随访管理产生不利影响。

 

其次，对自我管理的理解存在偏差。在辅助治疗过程中，个别患者将“自我管理”等同于“自行决策”，在出现不良反应时自行减量或停药。这种做法在临床上并不少见，也是我们反复需要强调和纠正的问题。

 

第三，对长期管理的连续性认识不足。早期乳腺癌是一类需要长期管理的疾病，辅助治疗、随访监测和生活方式干预都具有连续性特点。但部分患者在完成阶段性治疗后，随访和管理逐渐松懈，影响整体治疗效果。

 

在提升患者自我管理能力方面，我认为应重点从三个层面入手：

 

一是规范化的疾病和治疗教育，帮助患者建立对复发风险和治疗获益的正确认知；二是提供结构化的管理工具，如用药记录、不良反应监测和随访提示，使患者清楚“该做什么、何时做”；三是强调医患协作关系，让患者明确自我管理是在医生指导下的主动参与，而非独立决策。当患者在认知、工具和支持体系上都得到保障，自我管理的质量自然会明显提升。

 

熊慧华教授：口服靶向药物的广泛应用，使治疗地点从医院逐步延伸至家庭环境。这一变化提高了治疗便利性，同时也对患者管理提出了更高要求。

 

在用药依从性方面，关键在于建立长期、稳定的用药习惯。临床上，我们会在治疗初期就与患者充分沟通，明确治疗的长期目标和疗程预期，并建议患者固定服药时间，通过简单可行的方式帮助其形成规律用药的行为模式。

 

在不良反应管理方面，核心原则是规范识别、及时干预。我们会重点向患者说明常见不良反应的表现及处理原则，明确哪些情况可以通过对症处理缓解，哪些情况需要及时联系医生。同时反复强调，任何不良反应都不应成为自行停药或调整剂量的理由。

 

此外，家庭支持在口服治疗管理中发挥着重要作用。家属的参与有助于提高用药依从性和不良反应监测的及时性，也能在一定程度上缓解患者的心理压力。因此，在条件允许的情况下，我们鼓励家属共同参与治疗管理过程。

 

总体而言，口服靶向治疗的成功，不仅取决于药物本身，更依赖于规范的患者教育、持续的随访管理以及良好的家庭支持体系。只有在这些环节协同作用下，才能在保证疗效的同时，实现患者长期生活质量的维护。