美国临床肿瘤学会（ASCO）于3月10日在《临床肿瘤学杂志》（JCO）发布了医患沟通指南的更新版，围绕治疗方案解释、护理目标设定、患者支持网络、护理团队成员间沟通及边界设定等方面，提出一系列最佳实践建议。更新版新增了远程医疗最佳实践、跨专业沟通及边界设定等内容，同时涵盖核心沟通技巧、治疗目标对话、治疗方案讨论、临终沟通，以及沟通技能培训的重要性[1]。
美国临床肿瘤学会（ASCO）于3月10日在《临床肿瘤学杂志》（JCO）发布了医患沟通指南的更新版，围绕治疗方案解释、护理目标设定、患者支持网络、护理团队成员间沟通及边界设定等方面，提出一系列最佳实践建议。更新版新增了远程医疗最佳实践、跨专业沟通及边界设定等内容，同时涵盖核心沟通技巧、治疗目标对话、治疗方案讨论、临终沟通，以及沟通技能培训的重要性[1]。
《ASCO医患沟通指南》更新摘要
这项指南旨在为肿瘤科临床医生提供指导，说明如何运用有效沟通来优化医患关系、患者和临床医生福祉以及照护者福祉。
ASCO召集了一个由肿瘤内科医生、血液科医生、护士、临终关怀和姑息医学临床医生、沟通技巧和倡导专家组成的多学科小组来制定建议。指南制定涉及对文献的系统性回顾和正式共识流程。这项系统性回顾分析涵盖了从2016年10月1日至2025年1月16日期间发表的系统性回顾和随机对照试验。
指南小组通过系统性回顾，筛选出73篇文献，包括54项系统性回顾研究和19项随机对照试验。这些研究在研究背景、评估的干预措施及结局指标上均存在差异。指南的建议经正式共识流程制定，草案共进行两轮共识投票后最终定稿。
更新版指南的建议涉及适用于整个癌症护理连续过程中的核心沟通技巧和任务，以及具体主题，如讨论护理目标和患者预后、治疗方案选择、临终关怀、促进患者支持网络的参与，以及对临床医生进行沟通技巧培训。此外，本次更新涉及的新主题包括远程医疗、跨专业沟通和边界设定。指南附带了实施策略的建议。全面实施最佳沟通实践需要医疗系统为临床医生提供充足的时间、培训和支持。
克利夫兰诊所陶西格癌症研究所的医学博士、指南联合主席Timothy Gilligan表示，此次对2017年版指南的更新增加了针对远程医疗的关键建议。自新冠疫情以来，远程医疗的使用显著增加，并导致了患者-临床医生讨论方式的重大变化。尽管有效沟通的基本原则没有改变，但指南专家小组希望提供更多可行且实用的建议，并解决跨专业沟通问题。ASCO指南小组不仅着眼于医务人员之间的跨学科沟通，也强调癌症护理团队（包括患者及其照护者）的协作。这样的沟通，要求尊重每个人的个体身份与所处境遇。
更新后的ASCO医患沟通指南纳入了一项关于设定边界的新建议，并呼吁医疗系统为临床医生提供充足的时间、培训和支持，以落实最佳沟通实践。
为论证最佳沟通实践的必要性，指南援引研究指出，沟通培训既可提升患者体验评分，也有助于减轻医疗服务提供者的职业倦怠[2]。
此外，该指南重点指出，研究发现，未能根据患者需求量身定制，或让患者感到未被倾听或支持的沟通会导致患者痛苦或其他负面情绪；然而，能够传达共情、支持并尊重患者及其意愿的沟通可以增进患者-临床医生关系并提升患者福祉[3-7]。
ASCO医患沟通指南为临床医生提供了一套可用于与患者及其支持网络沟通的核心技巧，并基于更广泛的文献提出了医疗沟通的四个基本原则：（1）建立有利于友好沟通的环境；（2）合作设定议程；（3）积极培养信任与合作关系；（4）对言语和非言语的情绪表达给予共情回应。
"我们认为明确阐述适用于与患者、家属、同事和员工进行所有医疗保健对话的四个普遍原则非常重要，"加州大学旧金山分校的医学博士、指南联合主席Calvin Chou说。"我们不可能每次都做到完美，但我们需要付出努力，以尊重的态度与每个人互动。"
远程医疗与边界设定的最佳实践
由于新冠疫情后医疗格局的不断演变，该指南的一个重点是探讨远程医疗和虚拟问诊带来的新的沟通挑战，例如临床医生在同步和非同步的音视频交流中应如何定位自己。
指南建议包括：确保保密措施、运用积极倾听和共情反馈技巧，并在可能的情况下优先安排视频问诊而非纯音频通话。
Dr.Chou说，指南关注的另一个领域是临床医生如何通过沟通与患者设定边界。指南关于边界设定的新建议同时考虑了患者的行为以及临床医生维持适当边界的伦理责任。专家小组不仅关注患者与临床医生之间的互动，也关注临床医生、患者支持团队成员和肿瘤科团队成员之间的互动。
Dr.Chou指出，越界行为的一种情形是，患者要求临床医生修改其医疗文书。对此，指南建议临床医生及团队成员考量自身的内心反应，再决定是否处理以及如何应对。
最终，该指南的目标是增进患者-临床医生关系并改善患者福祉。Dr.Gilligan总结道："临床医生拥有临床专业知识，但患者拥有对自己身体的体验。他们了解自己的价值观。决策过程需要同时考虑临床医生和患者的专业知识。"
参考文献
1.Gilligan T，Bohlke K，Alpert AB，et al.Patient-clinician communication:ASCO guideline update.J Clin Oncol.Published online March 10，2026.
2.Altamirano J，Kline M，Schwartz R，et al.The effect of a relationship-centered communication program on patient experience and provider wellness.Patient Educ Couns.2022;105(7):1988-1995.
3.Westendorp J，Geerse OP，van der Lee ML，et al.Harmful communication behaviors in cancer care:a systematic review of patients and family caregivers perspectives.Psycho-Oncology.2023;32(12):1827-1838.
4.Collet R，Major M，van Egmond M，et al.Experiences of interaction between people with cancer and their healthcare professionals:A systematic review and meta-synthesis of qualitative studies.Eur J Oncol Nurs.2022;60:102198.
5.Pozzar RA，Berry DL.Communicating is analogous to caring:A systematic review and thematic synthesis of the patient-clinician communication experiences of individuals with ovarian cancer.Palliat Support Care.2023;21(3):515-533.
6.Lelorain S，Gehenne L，Christophe V，Duprez C.The association of physician empathy with cancer patient outcomes:A meta-analysis.Psycho-Oncology.2023;32(4):506-515.
7.Collet R，Major M，van Egmond M，et al.Experiences of interaction between people with cancer and their healthcare professionals:a systematic review and meta-synthesis of qualitative studies.Eur J Oncol Nurs.2022;60:102198.
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