在乳腺癌综合治疗步入精准化的今天，外科手术的价值已不再局限于“切除”，而是向着“降阶梯”与“重塑美学”的双重目标深耕。2025年10月25日，“擎领新生她自绽放——2025乳腺癌治愈力年会”在南京如期而至。作为大会的核心篇章，“愈乳有道：外科诊疗专场”汇聚了国内乳腺外科领域的顶尖大咖，聚焦微创、机器人手术、乳房重建及全病程管理等前沿议题，共同探讨如何在保障肿瘤学安全的前提下，以精湛技术为患者铸就治愈之路。
编者按
在乳腺癌综合治疗步入精准化的今天，外科手术的价值已不再局限于“切除”，而是向着“降阶梯”与“重塑美学”的双重目标深耕。2025年10月25日，“擎领新生她自绽放——2025乳腺癌治愈力年会”在南京如期而至。作为大会的核心篇章，“愈乳有道：外科诊疗专场”汇聚了国内乳腺外科领域的顶尖大咖，聚焦微创、机器人手术、乳房重建及全病程管理等前沿议题，共同探讨如何在保障肿瘤学安全的前提下，以精湛技术为患者铸就治愈之路。
近日，南京金陵饭店会议厅内气氛热烈，“愈乳有道：外科诊疗专场”在复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授的精彩致辞中拉开帷幕。本次专场由浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授、哈尔滨医科大学附属第二医院张建国教授、首都医科大学附属北京朝阳医院蒋宏传教授、江苏省人民医院刘晓安教授及中山大学附属第三医院胡泓教授共同主持。
接下来，本文将深度复盘本次专场的八大核心学术亮点，从百年外科的演进到人工智能的赋能，从复杂重建的破局到放射治疗的协同，全景呈现当代乳腺外科的智慧与担当。
亮点一
邵志敏教授致辞：在技术革新中坚守科学评估的底色
会议主席邵志敏教授在开场致辞中对乳腺外科的现状进行了深度总结。他指出，乳腺外科正经历着从“大全乳切除”到“保乳、保腋窝”，再到如今“腔镜、机器人、肿瘤整形（OPS）”多元化发展的巨大跨越。尽管系统治疗的进步使外科在综合治疗中的地位发生变化，但其作为局部治疗核心的基石地位不可动摇。
邵教授特别强调，外科医生应当积极拥抱新技术，但也必须保持清醒的科学认知：任何单一技术都无法替代所有术式。每种技术都有其局限性与适应证，临床实践中应坚持充分评估、精准施治，以多样化的技术组合服务于患者的个体化需求。
亮点二
百年演进与降阶梯实践：腋窝处理的精准抉择
华中科技大学同济医学院附属协和医院易鹏飞教授回顾了乳腺肿瘤外科从1894年Halsted根治术至今的百年沧桑。他指出，外科的演进曲线经历了“从扩大到缩小”的显著转变。特别是2024年的一项大型汇总分析显示，保乳术结合放化疗不仅在生存率上不亚于全乳切除，甚至在降低死亡风险方面展现出社会心理学层面的优势。
在腋窝处理的“降阶梯”探讨中，易教授详细梳理了NSABP B-32、Z0011、AMAROS等关键临床研究。针对2025年CBCS指南的更新，他深入分析了cN0/cN1患者在新辅助治疗（NACT）后豁免腋窝淋巴结清扫（ALND）的指征。他强调，为降低假阴性率，临床应严格执行“双示踪剂”及“活检淋巴结不少于3枚”的标准。对于仅存在孤立肿瘤细胞（ITC）的患者，豁免清扫已具备充分的安全依据，但在推广至更广泛人群时，仍需持谨慎态度。
亮点三
两步法乳房重建：为复杂病例留出“缓冲”空间
复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授就“两步法植入乳房重建”的现状与优势进行了深度分享。在欧美国家占比高达70%的两步法，在我国占比相对较低，但这并不削弱其在特定人群中的核心价值。
杨教授指出，两步法（扩张器-假体置换）最大的优势在于为患者提供了“再次选择与思考”的机会，尤其适用于肿瘤负荷高、预计术后需放疗、BMI较高或皮瓣血运欠佳的患者。他重点展示了CPX4等新型组织扩张器的临床应用，通过其定向扩张、磁定位注射及缝合舌片固定等设计，可有效减少移位与渗漏风险。他认为，随着材料学的进步，胸肌前扩张器植入术有望成为提升重建效果的重要术式。
亮点四
机器人保乳手术：单孔技术引领的高精度操作
首都医科大学附属北京朝阳医院沈光前教授带来了关于单孔机器人保乳手术的创新实践报告。随着早期乳腺癌保乳率的提升，传统保乳术切口带来的美学缺憾成为新痛点。沈教授团队通过四代达芬奇机器人平台，实现了切口隐蔽于腋窝褶皱的单孔操作。
沈教授详细演示了“亚甲蓝环周全层标记法”在引导机器人镜下精准切除中的应用。机器人的540度超大活动范围解决了保乳手术空间狭小的难题，其过滤震颤的功能提升了安全性。数据表明，单孔机器人保乳术在Breast-Q评分（患者生活质量量表）上显著优于传统术式，且在引流量及并发症控制方面表现卓越。
亮点五
胸大肌肌皮瓣应用：攻克内上象限缺损的利器
浙江省肿瘤医院俞洋教授聚焦于保乳整形中的难题——内上象限缺损。他指出，内上象限腺体含量少且对乳沟形态至关重要，传统容积移位技术在此处往往受限，尤其是对于江浙地区常见的AB罩杯女性。
余教授创新性地提出了胸大肌肌皮瓣（PMMF）在保乳整形及胸壁重建中的应用。通过胸肩峰动脉胸肌支的精准解剖，将带蒂肌瓣向上翻转填充残腔，可实现优异的容积替代。此外，在胸壁复发患者的重建中，该皮瓣凭借可靠的血供和简便的操作，不仅修复了大面积缺损，还保障了患者的生存质量。这种“邻近组织利用”的理念，为小乳房患者的内上象限保乳提供了标准化的解决方案。
亮点六
放疗与重建的博弈：寻找临床决策的最优解
复旦大学附属肿瘤医院张莹莹教授深度剖析了乳腺癌术后重建方式与辅助放疗（PMRT）的相互作用。放疗是重建并发症的独立影响因素，张教授明确指出：放疗会显著增加植入物包膜挛缩及自体皮瓣脂肪坏死的风险。
针对放疗患者，张教授给出了明确的优化路径：对于必须接受放疗且选择假体再造的患者，两步法是首选，置换假体的时间应推迟至放疗后6个月以上。对于BMI小于22的极瘦患者，应警惕胸肌前再造的美学并发症。对于延期重建的放疗患者，自体组织（如DIEP）虽技术难度大，但长期的安全性与舒适度显著优于假体。她呼吁外科医生应警惕“为了重建而重建”，在决策中需充分权衡患者的生理条件与放疗需求。
亮点七
黄金双平面技术：在稳定与美学间建立平衡
厦门大学附属第一医院杨清默教授在“黄金双平面乳房重建术”的报告中，对假体植入层次的演进进行了深刻反思。他指出，全胸肌后重建虽稳定但形态欠佳，而全胸肌前重建虽美观但感染与包膜挛缩率在薄皮瓣人群中居高不下。
杨教授提出的“黄金双平面”模式（GDP），通过保留胸大肌外侧缘筋膜及内侧止点，实现了假体上2/3由肌肉筋膜覆盖（保障稳定性与减少感染），下1/3通过精准缺口进入皮下（实现自然垂坠感）。这一比例（2/3与1/3）模拟了黄金分割的视觉美感，且在操作上摒弃了复杂的镜下缝合，缩短了学习曲线。杨教授强调，该术式尤其适合南方女性中常见的薄皮瓣、微下垂病例，是实现“既要稳定、又要美观”的优选方案。
亮点八
大咖论道：关于未来外科的“破局”思考
在多场讨论环节中专家们围绕“腔镜/机器人保乳的学习曲线”、“内乳淋巴结清扫的临床意义”以及“未来生物材料的演进”等议题分享了真知灼见。薛建国教授提出，机器人技术在内乳淋巴结精准清扫中具有得天独厚的优势；金功圣教授展望了未来假体向“真体（生物支架结合组织工程）”转变的可能性；张艳吾教授则提醒大家关注重建后乳房的感觉恢复及神经保留技术。
讨论达成共识：技术进步的终极目标是服务于肿瘤安全与患者获益，医生应在“根治性”与“美学性”之间寻找个体的最优平衡点。
结语
“愈乳有道，道在匠心”。2025乳腺癌治愈力年会外科诊疗专场的成功举办，不仅展示了我国乳腺外科医生在微创化、精准化领域的卓越探索，更传递出一种对生命尊严的深层呵护。从Halsted的巨大切口到机器人时代的微小孔洞，每一次手术方式的更迭都凝聚着产学研各方的智慧。
正如主持人胡教授在闭幕辞中所言：外科技术不仅是刀尖上的功夫，更是治愈力的传承。我们期待在各方力量的协作下，乳腺外科能持续突破技术壁垒，让更多患者在战胜病魔的同时，重获完整而自信的美好生活。
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