肺癌作为我国发病与死亡负担最重的恶性肿瘤，其防控成效直接关乎“健康中国2030”整体目标的实现。当前，全国诊疗水平不均衡、基层能力薄弱仍是提升肺癌生存率的主要挑战。在此背景下，推动规范化诊疗与单病种质控体系建设，已成为国家肿瘤防治工作的重中之重。

 

2025年湖北省临床肿瘤学会（ESCO）年度盘点大会年初召开，会议聚焦肺癌前沿进展与质控实践。会议期间，《湖北省肺癌规范诊疗质量控制年鉴（2025）》（以下简称“年鉴”）正式发布。对此，《肿瘤瞭望》特邀中国医学科学院肿瘤医院王洁教授，大会主席、武汉大学人民医院宋启斌教授接受专访，围绕肺癌单病种质控与规范化治疗进展与展望、“年鉴”发布意义展开深度对话，以期为提升肺癌诊疗同质化水平、实现“全方位、全周期”健康管理提供权威见解与行动参考。

宋启斌教授：2025年，临床肿瘤学尤其在肺癌领域取得了许多突破性进展，国际上也涌现出不少重磅研究。为了让我省肿瘤诊疗水平紧跟国际前沿，湖北省临床肿瘤学会（ESCO）每年年底都会举办年度盘点大会，今年我们重点聚焦肺癌。

 

本次会议的一大特色，是汇聚了国内肺癌多学科领域的顶尖专家，包括中国医学科学院肿瘤医院王洁教授、四川大学华西医院周清华教授、西安交通大学第一附属医院姚煜教授等。他们中很多人所牵头的研究，发表在了《新英格兰医学杂志》《柳叶刀》等国际顶刊，或在ASCO、WCLC等全球重要学术会议上报告。我们把主要研究者请到湖北，同时也邀请了本省正在参与肺癌单病种质控与多学科诊疗体系建设的各级专家，一起围绕最新进展进行深入解读与对话。

 

内容涵盖几大前沿方向：一是靶向治疗，尤其是KRAS等既往难治靶点的新药进展；二是免疫治疗进入2.0时代，双免疫治疗等模式有了重要突破，中国原研药物如HARMONi-2、HARMONi-6等研究也展示了良好前景；三是抗体偶联药物（ADC）进展显著，例如中山大学肿瘤防治中心团队在《新英格兰医学杂志》发表的OptiTROP-Lung04研究，为EGFR-TKI耐药患者提供了新选择；四是放射治疗，重离子、质子治疗等尖端技术已逐步融入肺癌治疗体系，本次也设立了相应专场。

 

我们希望通过这样的解读与对话，不仅了解研究背后的设计与故事，更能探讨如何将这些成果转化为临床实践，真正惠及患者。会议还设置了互动环节，围绕新疗法适应证、医保衔接等现实议题展开讨论。相信这次交流将进一步提升湖北省肺癌诊疗水平，助力国家单病种质控工作，最终让肺癌患者活得更长、更好，提升群众的健康获得感与安全感。

 

王洁教授：肺癌是我国总体发病率和死亡率均居于首位的恶性肿瘤，据国家癌症中心（NCC）发布最新数据显示^[1]，2022年我国肺癌新发病例约106万例，死亡病例约73万例，已成为我国公共卫生领域面临的重大挑战。由此可见，在中国癌症防控的宏大战役中，肺癌质控扮演着无可替代的“主力先锋”和“模式试验田”角色。

 

肺癌的防控成效，直接关系到“健康中国2030”中癌症防控总体目标的实现，是我们必须攻克的核心阵地。近年来，随着病因预防意识的提升、筛查工作的推广，以及综合诊治水平的不断提高，我国肺癌患者的5年生存率已经有了显著提升。但全国不同地区肺癌诊治水平仍存在明显差异，这也是制约我国肺癌患者生存进一步改善的关键因素之一。正因如此，国家把肺癌作为单病种质控的优先领域和重点突破口，其意义远超单一癌种本身，它肩负着为整个肿瘤质控体系探索路径、建立范式、验证工具的重任^[2]。

 

国家在肺癌领域的布局具有鲜明的“系统思维”和“标杆意识”。其标志性举措至少体现在三个层面：

 

第一，是构建了全球范围内也堪称详尽的质控指标集。我们发布的《中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标》，其细致程度是开创性的，深入到了疾病诊疗全流程质控管理。例如，“肺癌患者首次抗肿瘤治疗前完成临床TNM分期评估率”这一指标，强调了“精准诊断”是“精准治疗”关键前提；而“Ⅲ期肺癌患者首次治疗前完成MDT的比例”，则是将多学科综合治疗这一“金标准”从理念倡导变为可量化、可考核的硬性要求。这些指标共同构成了一张规范诊疗的“导航图”^[2]。

 

第二，是开创了“试点-评估-推广”的科学推进模式。首批123家肺癌质控试点单位的遴选，本身就是一次战略布局。通过对试点单位的持续监测和深度评估，我们能够获得关于国家指标落地难易程度、所需资源支持、面临障碍的一手信息，从而动态调整策略，增强顶层设计可落实性。这种基于真实世界数据的迭代优化，是确保国家政策生命力的关键。

 

第三，是强化了以数据为核心的监测与反馈闭环。肺癌质控工作深深植根于“国家抗肿瘤药物临床应用监测网”的海量数据中。我们不仅依赖宏观数据，更注重做精细分析。例如，通过数据可以发现，不同级别的医院在“分子靶向治疗前驱动基因检测率”上存在显著差距，这直接指明了我们下一步技术培训和资源下沉的重点方向。让数据说话，推动质控从“模糊管理”走向“精准治理”。

 

宋启斌教授：作为我国发病率、死亡率双高的重大疾病，肺癌诊疗同质化是“健康中国2030”肿瘤防治体系建设的核心命题。“湖北模式”是在国家癌症中心指导和湖北省“323”攻坚行动框架下，探索出的一套“行政赋能、学术推动、三级联动、闭环管理”的省域肺癌单病种质控落地体系。其最关键的制度创新在于成功实现了“行政力量”与“学术力量”的深度融合与双轨驱动，将国家的宏观要求转化为了省内各级医疗机构可执行、可考核的具体行动。

 

首先，“行政+学术”双轨驱动破解了执行难题。过去单纯依靠学术组织呼吁，往往难以打破医院内部的科室壁垒和利益藩篱。湖北的做法是，由省卫生健康委、“323”攻坚办等行政部门高位推动，将肺癌单病种质控纳入对医院和院长的考核范畴，从组织管理上给予强力保障。同时，依托湖北省临床肿瘤学会（ESCO）、省抗癌协会肺癌专委会等学术组织，组建省级肺癌质控专家委员会，负责提供技术标准、培训师资和评估工具。行政部门“定调”，学术专家“实践指导”，这种组合拳有效解决了基层医院能力或动力不足的问题，确保了MDT等规范诊疗模式从文件要求转变为常规临床工作。

 

其次，“数据+现场”闭环评估确保了质控实效。我们建立了基于信息化平台的动态数据监测与现场督导相结合的评估闭环。一方面，我们制定了《湖北省肺癌单病种规范化诊疗质量控制指标及评估方案》，要求试点单位定期上报14项核心质控指标数据，通过省级平台进行动态监测和排名分析。另一方面，我们成立了多学科专家构成的现场督查组，对试点医院进行“飞行检查”，通过查阅病历、现场巡视、访谈医护人员等方式，核实数据真实性，并发现数据背后隐藏的管理和流程问题。督查后形成详细的反馈报告，限期整改，并组织复核。这种“线上监测预警，线下精准督导”的闭环，实现了“以评促建、以评促改”，真正推动了诊疗行为的改变。

 

再者，省市县三级网络协同明确了分级职能。我们构建了“省级示范中心-市级规范中心-县级基层中心”三级肺癌诊疗网络，并明确了各自定位。省级中心承担技术引领、疑难重症诊疗和标准制定；市级中心承担区域内复杂病例诊疗和质控中转；县级中心则聚焦于肺癌的早期筛查、初步诊断、规范治疗和康复随访。通过省级专家“名医工作室”下沉、远程MDT会诊、绿色转诊通道等机制，实现了优质医疗资源的纵向流动。例如，患者可以在县医院完成初筛和诊断，通过远程会诊获得省级专家的治疗方案，在病情稳定后转回县医院进行后续治疗和随访，真正实现了“基层首诊、双向转诊”，既方便了患者，也提升了基层医院的能力和信心。

 

在提升患者体验方面，我们进行了诸多创新实践。我们将肺癌质控的最终目标落脚于患者获益。除了通过规范化诊疗直接提升疗效外，我们特别强调“以患者为中心”的全周期管理。例如，在武汉大学人民医院肿瘤中心推行“MDT to HIM”（多学科诊疗到健康管理）模式，为患者提供一站式、多学科同步问诊服务，避免了患者在不同科室间奔波；加强患者教育和随访管理，开发在线风险自测工具和随访平台，提高患者对疾病的认知和治疗依从性；同时关注患者生存质量，推广癌痛规范化治疗、营养支持和心理关怀，并将患者满意度调查纳入质控评估体系。这些实践让肺癌质控不仅关乎医疗技术的“硬指标”，更充满了人文关怀的“温度”，最终目标是让患者“活得更长、活得更好”。

 

王洁教授：多学科诊疗（MDT）是我们质控体系的重要组成部分，也是实现个体化治疗、推动肿瘤精准医疗的基石。但在实践中，MDT往往容易流于形式的病例讨论会。要真正实现从“形式”到“内核”的转型，关键在于建立制度化的协作流程和以患者为中心的决策机制。我们也特别重视从青年医生的培养入手，在他们进入肿瘤学科之初，就系统性地开展MDT理念与能力的培训，使这种思维贯穿职业生涯。

 

确保MDT能整合病理、影像、外科、内科、放疗、护理、心理等多维度信息，并制定出真正个体化、全周期的诊疗方案，核心在于确立MDT在临床决策中的权威地位。在中国医学科学院肿瘤医院，MDT的结论会形成正式的诊疗建议记录在病历中，成为后续治疗必须遵循的依据。这要求参与专家必须具备深厚的专业素养和跨学科视野。

 

在精准医疗时代，MDT的内涵在不断深化：病理科和分子诊断科需要提供精准的分型和基因图谱，这是靶向和免疫治疗的“地图”；影像科需要精确评估病灶变化和疗效，甚至利用影像组学预测预后；内科、外科、放疗科需要基于这些信息，共同权衡局部治疗与全身治疗的最佳时机与组合，尤其对于III期肺癌、寡转移、罕见靶点患者以及耐药后的策略选择，MDT是做出最优决策的唯一途径。此外，我们越来越重视将护理、心理、营养、康复乃至临床药师纳入MDT，共同关注治疗副作用管理、患者生活质量和长期康复，实现从“治病”到“治人”的全周期照护。

 

关于MDT的实际临床价值，我们认为至少体现在三大方面：

 

第一，提升诊疗方案的科学性与精准性。避免了单一学科的局限性，集合众智为复杂病例制定最佳策略，直接提高了治疗的有效率，减少了误诊误治和过度治疗。

 

第二，显著改善患者预后与就医体验。通过MDT制定的综合治疗方案，能显著延长患者生存期，尤其是中晚期患者。同时，“一站式”服务减少了患者在不同科室间的辗转和等待，提升了满意度。

 

第三，促进学科协同发展与人才培养。MDT是各学科交流学习的绝佳平台，年轻医生在此过程中能快速建立系统性的临床思维，不同学科专家在碰撞中也能激发科研灵感，共同推动诊疗技术进步。

 

因此，真正的MDT内核，是将“以患者为中心”的理念，通过制度化的多学科协作，转化为可衡量、可追溯的临床获益，这无疑是肿瘤规范化、精准化诊疗水平提升的最直接体现。

 

宋启斌教授：县域是肺癌防治的主战场，也是实现诊疗同质化的最大短板和关键突破口。湖北在提升县域能力方面，坚持“技术下沉”与“管理赋能”结合，采取了一系列针对性措施。

 

在基层医生能力提升上，我们构建了立体化、持续性的培训体系。简单的一次性讲座效果有限，我们强调的是系统化赋能。首先，依托湖北省临床肿瘤学会平台，组织省级权威专家团队，开展“肺癌规范化诊疗巡讲”，内容紧密结合县域实际，涵盖最新指南解读、肺结节鉴别诊断、靶向免疫药物不良反应处理等实用技能，并下沉到各县市举办。其次，我们开展“肺癌多学科诊疗能力提升训练营”和“临床实践培训”，采用“理论授课+病例讨论+模拟演练”的模式，让县级医院的医生团队亲身体验MDT流程。此外，我们还建立了“1+3”帮扶机制（1家三甲医院带教3家县级医院），以及远程教育“云课堂”，让基层医生能够常态化接触到前沿知识和专家指导。这些培训不仅授予学分，优秀学员和单位还会获得认证和授牌，形成了有效的激励机制。

 

在技术下沉与设备配置上，我们采取“分类施策、资源共享”的策略。对于基因检测、精准放疗等县域医院短期内难以独立配备的高端技术，我们通过建立区域检测中心、医联体协作来解决。例如，推动省级或市级医院的检测平台与县级医院合作，确保标本快速送检、结果互认；对于不具备放疗条件的县医院，建立明确的转诊流程和绿色通道。同时，我们大力推广适宜技术下沉，例如利用移动CT筛查车深入乡村社区开展公益早筛，为县级医院配备并培训AI辅助诊断系统以提升肺结节诊断准确率。在省级政策支持下，我们也积极争取财政投入，帮助有条件的县级医院逐步更新必要的诊疗设备。

 

关于基层医院在肺癌早筛与随访管理中的角色，我认为其定位应是“前沿哨所”和“健康管家”。在早筛方面，县级医院及依托其的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，是接触高危人群（如农村地区老年吸烟人群）的第一线。他们的核心任务不是进行复杂的诊断，而是负责高危人群的识别、健康教育、初筛动员和组织。通过使用简单的风险评估表，结合低剂量螺旋CT等基础检查进行初步筛查，并对筛查出的阳性或疑似患者，建立档案并有序转诊至上级医院进行精查和确诊。

 

在随访管理方面，基层医院的角色更是不可替代的“健康管家”。对于术后康复期、稳定治疗期的肺癌患者，长期的随访、用药指导、不良反应监测、营养支持和心理关怀，如果全部集中在省市级大医院，患者负担极重，也难以持续。基层医院可通过建立规范的分级随访体系，由经过培训的基层医护团队，利用电话、微信、上门访视或定期门诊等多种形式，对患者进行持续管理，确保治疗方案的落实，及时发现病情变化或复发迹象，并畅通向上转诊的渠道。这不仅能极大改善患者的就医体验和生活质量，也是实现肺癌“慢病化管理”闭环的关键一环。湖北模式中，我们正在着力强化基层中心的这一职能，让县域医院真正成为患者信赖的“健康守门人”。

 

王洁教授：从国家肺癌单病种质控体系建设的视角看，“湖北模式”及其“年鉴”具有极高的“省域转化”实证价值。国家层面的顶层设计往往是原则性和方向性的，如何将其转化为符合地方实际、可操作、可持续的实践体系，是普遍性难题。湖北省的“年鉴”生动展示了这一转化过程：如何将国家质控指标本地化，如何构建“双轨驱动”的执行引擎，如何设计“数据+现场”的评估闭环。这些来自一线的、经过实践检验的解决方案，为国家完善“四级质控网络”的运行细则、优化质控指标的评估方法、制定更具针对性的基层帮扶政策，提供了极为关键和珍贵的实证参考。

 

它进一步证明了“单病种、多学科”质控模式的强大生命力。湖北的经验表明，以肺癌单病种为抓手，能够有效串联起多学科资源，撬动整个医院乃至区域诊疗体系的规范化改革。这份白皮书中的大量案例分析、数据对比和效果评估，为全国性诊疗指南和质控标准的持续优化（例如，如何更合理地设定不同级别医院的质控目标值，如何将患者报告结局PRO等新维度纳入评估）提供了来自真实世界的反馈与依据。它不仅是湖北的总结，更是贡献给全国肿瘤防治事业的一份务实、创新的“湖北智慧”。

 

宋启斌教授：编制并发布这本“年鉴”，其背景与初衷源于湖北省肺癌防治工作从“试点探索”进入“全面深化”新阶段的内在需求。过去几年，在“323”攻坚行动推动下，湖北在肺癌单病种质控体系建设、省市县三级网络构建、MDT模式推广、早筛早诊等方面开展了大量实践，积累了丰富的一手数据、成功经验和亟待解决的问题。这些散落在各次会议、报告和医院中的宝贵财富，迫切需要一份系统、全面的载体进行梳理、固化与升华。“年鉴”正是这样一个载体，它不仅是过去工作的“成绩单”，更是未来行动的“路线图”和“工具书”。

 

对于湖北省内而言，“年鉴”的发布具有承前启后的里程碑意义。首先，它系统性地总结了“湖北模式”的框架、方法和关键数据，使各层级医疗机构能够清晰地看到全省的整体图景和自身定位，便于对标找差。其次，它固化了标准化的工作流程和评估体系，如14项质控指标的计算方法、现场督查的标准表格等，为后续工作的规范化、常态化提供了明确依据。最后，它通过对典型案例、存在问题和发展趋势的分析，为制定下一阶段（如“十五五”期间）更精准、更深入的肺癌防治策略提供了直接的数据支撑和方向指引，有助于推动工作从“点的突破”向“面的提升”和“体系的高质量发展”迈进。

 

对于全国层面，我认为“年鉴”的价值在于提供了一份“可复制、可落地的省域实践样本”。它详细展示了如何将国家顶层的肺癌质控要求，结合本省实际，通过“行政+学术”双轮驱动，转化为具体的组织架构、管理制度、培训项目、评估方法和保障措施。其中关于如何克服基层执行阻力、如何建立数据闭环、如何实现三级网络协同等问题的解决方案，都是来自一线的真实经验，具有很高的参考价值。它证明，通过系统性的努力，在一个省份范围内实现肺癌诊疗质量的显著提升和同质化推进是可行的，这为其他省市开展类似工作增强了信心，提供了可借鉴的路径与工具。

 

王洁教授：展望未来，构建全国性、同质化、智慧化的肺癌防治体系，我建议从以下几个方面系统推进：

 

第一，强化“指南—培训—实践”的闭环。国家权威指南应及时更新，并配套开发针对不同层级医生的标准化培训课程与考核工具，借助数字技术实现培训全覆盖。

 

第二，推动“临床研究均质化”。鼓励多中心临床研究网络向基层延伸，让更多县域医院参与其中。这既是提升基层科研能力的过程，也是传播规范化诊疗理念的有效途径。

 

第三，探索“以患者为中心”的整合式照护模式。推动建立区域性的肺癌健康管理中心，统筹协调筛查、诊断、治疗、康复、安宁疗护与社会支持服务，并利用可穿戴设备、患者APP等数字工具加强院外管理，实现全生命周期的连续关怀。

 

第四，倡导“防、筛、诊、治、康、研”一体化。鼓励高水平医院与基层医疗机构组建研究型医联体，将临床研究网络下沉至县域，让更多患者有机会接触到前沿疗法，同时促进研究成果快速转化为适合基层的规范化方案，形成创新与普及相互促进的良性循环。

 

宋启斌教授：让“湖北模式”等地方经验更好地赋能全国，关键在于“经验的标准化提炼”与“平台化的交流推广”。我们愿意将湖北实践中形成的制度文件、操作手册、评估工具进行开源共享。建议在国家层面搭建一个“肿瘤单病种质控创新实践交流平台”，定期征集、评选、发布各地的优秀案例与模式，组织跨省的工作坊与实地观摩。同时，鼓励东西部地区、发达地区与革命老区等建立结对帮扶关系，进行“点对点”的经验移植与能力建设。最终目标是，让“湖北模式”中的有效成分，能够像种子一样，在全国各地适宜的土壤中生根发芽、开花结果，结合当地实际形成各具特色但又同质高效的肺癌防治网络。我们坚信，通过汇聚国家指引力、学术专业力、地方执行力和患者参与力，一定能实现“让每一位肺癌患者无论身处何处都能获得规范、精准、有温度的诊疗”这一美好愿景，为“健康中国2030”癌症防治目标的实现奠定坚实的基础。

 

 

肺癌防治质控体系的构建，是提升肿瘤诊疗同质化、推动“健康中国2030”战略落地的关键路径。在这一进程中，湖北省探索出以“行政+学术”双轨驱动为核心的“湖北模式”，建立起覆盖“防、筛、治、管、研”全链条的肺癌质控体系。该模式通过行政与学术协同破解执行难题，以“数据+现场”闭环评估提升质控实效，依托省市县三级网络推动优质资源贯通下沉，最终将质控目标切实落脚于患者全周期健康获益。《湖北省肺癌规范诊疗质量控制年鉴（2025）》的发布，系统提炼了这一模式的框架、方法与关键数据，为全国提供了可复制、可推广的省域实践样本。“湖北模式”不仅验证了“单病种、多学科”质控路径的可行性，也为国家完善四级质控网络、优化整体诊疗标准提供了重要的实证依据和地方智慧。

 

展望未来，通过经验的系统提炼与跨区域交流推广，“湖北经验”有望在全国更多地区落地生根，逐步推动构建起全国性、同质化、智慧化的肺癌防治新生态。这既是实现“让每一位肺癌患者无论身处何处都能获得规范、精准、有温度的诊疗”这一愿景的关键步伐，也是扎实推进“健康中国2030”癌症防控战略、筑牢肿瘤防治体系根基的重要实践。

 

参考文献：1.Bingfeng H，Rongshou Z，Hongmei Z，Shaoming W，Kexin S，Ru C，Li，Wenqiang W，Jie H，et al.Cancer Incidence and Mortality in China，2022[J]，JOURNAL OF THE NATIONAL CANCER CENTER，2024，4(1):47-53.2.国家癌症中心，国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会.中国原发性肺癌规范诊疗质量控制指标(2022版)[J].中华肿瘤杂志，2022，44(12):7.DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20220418-00266.