近年来，乳腺癌治疗理念不断更新，局部治疗更加精准，系统治疗不断强化。以保留治疗安全性为前提，前哨淋巴结评估、腋窝治疗降阶梯等策略减少了部分患者不必要的手术损伤；与此同时，抗体药物偶联物、免疫治疗以及更加复杂的联合治疗方案不断进入临床，为患者带来更多治疗机会，也对全程管理提出更高要求。
编者按：近年来，乳腺癌治疗理念不断更新，局部治疗更加精准，系统治疗不断强化。以保留治疗安全性为前提，前哨淋巴结评估、腋窝治疗降阶梯等策略减少了部分患者不必要的手术损伤；与此同时，抗体药物偶联物、免疫治疗以及更加复杂的联合治疗方案不断进入临床，为患者带来更多治疗机会，也对全程管理提出更高要求。
在多周期新辅助及辅助治疗过程中，化疗相关中性粒细胞减少和发热性中性粒细胞减少仍是影响治疗连续性的重要因素。如何在治疗开始前进行风险评估，在治疗过程中动态调整支持治疗策略，成为乳腺癌规范化管理的重要环节。《肿瘤瞭望》采访山东省肿瘤医院王永胜教授，围绕乳腺癌治疗新格局、CIN/FN风险管理以及阿格司亭α多周期应用价值展开分享。
01
《肿瘤瞭望》：2026年ASCO乳腺癌领域呈现出“局部治疗更加精准、系统治疗进一步强化”的趋势。结合您的临床实践，如何理解这一治疗格局变化？这对CIN/FN管理提出了哪些新要求？
王永胜 教授：当前乳腺癌治疗的发展方向，可以概括为局部治疗做精准化优化，系统治疗不断强化。外科领域，我们越来越强调在保证肿瘤学安全的基础上减少不必要的治疗损伤，比如前哨淋巴结评估、腋窝治疗降阶梯等策略，可以帮助部分患者减少淋巴水肿和上肢功能影响。
与此同时，系统治疗正在不断前移。过去更多关注晚期患者的治疗，而现在新辅助治疗、辅助治疗中的系统治疗作用越来越重要。特别是抗体药物偶联物、免疫治疗以及多药联合方案的应用，使乳腺癌治疗更加精准，但治疗过程也更加复杂，血液学毒性管理的重要性随之增加。
在这种背景下，支持治疗不能再作为治疗后的补救措施，而应该和抗肿瘤治疗方案同步设计。尤其对于以治愈为目标的新辅助和辅助治疗患者，我们不仅要关注肿瘤是否控制，更要关注患者能否按计划完成足剂量、足疗程治疗。CIN/FN管理实际上是在保护整个治疗过程的完整性。
02
《肿瘤瞭望》：2026年CACA-CIN共识进一步强调风险评估前移、预防优先和逐周期管理。结合乳腺癌患者特点，哪些人群应该从首周期开始进行预防？如何理解重度中性粒细胞减少？
王永胜 教授：CIN/FN风险评估不能只看化疗方案本身，也不能只看患者年龄，而需要综合考虑方案风险和患者自身风险。
对于发热性中性粒细胞减少风险较高的方案，应积极进行一级预防；中等风险方案，如果患者同时存在高龄、营养状况较差、既往放化疗史、骨髓储备下降、既往发生过FN等危险因素，也需要考虑提前干预。
乳腺癌临床中，例如剂量密集AC-T、TAC、TC等方案，以及部分需要维持治疗强度的新辅助和辅助治疗患者，都需要特别关注。对于既往已经发生FN或者出现剂量限制性中性粒细胞减少的患者，后续周期通常需要进一步加强预防。
对于重度中性粒细胞减少，需要统一认识。按照常见不良事件评价标准，中性粒细胞绝对计数低于1000/μL且不低于500/μL已经属于3级，也就是重度中性粒细胞减少；低于500/μL属于4级。不能简单认为只有低于500/μL才是重度，否则可能导致风险识别和干预滞后。
03
《肿瘤瞭望》：您作为阿格司亭α关键III期研究分中心PI，团队也积累了较丰富的临床使用经验。结合研究结果和临床实践，如何评价阿格司亭α在乳腺癌多周期治疗中的价值？
王永胜 教授：长效粒细胞集落刺激因子在预防化疗相关中性粒细胞减少方面已经发挥了重要作用。但随着治疗模式升级，临床关注点也从“能不能升白”逐渐转向“能不能在多个周期中持续保护”。
阿格司亭α关键III期研究采用多中心、随机、双盲、阳性药平行对照设计，评价其预防化疗相关中性粒细胞减少的疗效和安全性。研究显示，在第1周期4级中性粒细胞减少持续时间方面达到与对照组非劣；在第2至第4周期，3/4级中性粒细胞减少持续时间和发生率进一步下降，发生率最高降低42.4%，同时后续周期FN发生率降至0。
对于临床医生来说，多周期治疗中的持续保护非常重要。患者每进入一个新的化疗周期，都可能再次面临骨髓抑制风险。因此，减少重度粒缺、感染以及治疗延期，对于保障新辅助、辅助治疗完整实施具有重要意义。
如果用“更强疗效、更稳安全、更优保护”来概括，我理解它更多体现的是多周期治疗中的综合价值：不仅关注血象变化，也关注患者能否更加平稳地完成整个治疗计划。
04
《肿瘤瞭望》：未来乳腺癌CIN/FN管理还需要在哪些方面进一步推进？阿格司亭α真实世界研究可以重点关注哪些方向？
王永胜 教授：未来CIN/FN管理需要从经验管理逐步走向标准化路径管理。在制定抗肿瘤治疗方案时，就应该同步完成风险评估，将治疗目的、方案风险以及患者基础状态纳入整体考虑。
在治疗过程中，每个周期前都应该回顾上一周期最低中性粒细胞水平、是否发生发热和感染、是否住院、是否影响治疗计划，并根据实际情况动态调整支持治疗方案。
另外，乳腺癌治疗越来越强调多学科协作，支持治疗也需要纳入MDT和全程管理体系。特别是在日间化疗和院外管理越来越普遍的情况下，患者教育、院外发热识别和随访监测都非常重要。
未来真实世界研究还需要进一步关注不同乳腺癌亚型、高龄患者、合并症患者以及骨髓储备不足患者中的应用价值，同时观察支持治疗是否能够减少治疗延期、剂量调整、抗生素使用和FN相关住院，更全面评价其对治疗完成度和患者生活质量的影响。
王永胜 教授
山东省肿瘤医院
二级教授、博士生导师、人民名医
山东省肿瘤医院大外科主任、乳腺肿瘤学科主任
乳腺外科国家临床重点专科建设项目带头人
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第八/九届副主委
中国抗癌协会国际医疗交流分会副主委
中国临床肿瘤学会理事
乳腺癌专家委员会常委
中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组副组长
国家卫生健康委乳腺癌诊疗规范专家组成员
山东省肿瘤质控中心乳腺癌学组组长
GBCC国际指导专家委员会成员