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现实很骨感，LDCT肺癌筛查后有创诊断所致的并发症增高

作者:肿瘤瞭望日期:2021/1/19 11:25:26 浏览量:11071

近几年发表的几项研究发现，在现实世界中，低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查后的有创诊断可能不像NLST肺癌筛查试验中那么顺利。

近几年发表的几项研究发现，在现实世界中，低剂量计算机断层扫描(LDCT)肺癌筛查后的有创诊断可能不像NLST肺癌筛查试验中那么顺利。LDCT肺癌筛查的一个挑战是高假阳性率，胸部影像学呈现异常的患者，需要进行侵入性诊断，有创诊断会增加并发症的风险。在现实世界中，侵入性诊断的并发症发生率高于NLST临床试验报告的并发症发生率。

Ya Chen Tina Shih， Ph.D.

MD安德森癌症中心

NLST是一项对比LDCT与胸片用于肺癌筛查的试验，结果表明LDCT可以进一步降低肺癌的死亡率。基于NLST等试验中的获益结果，全世界多家权威医学组织陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。

然而，2019年发表的一篇文献显示，MD安德森癌症中心Ya-Chen Tina Shih等研究人员基于早期数据(2008~2013年)开展回顾性队列研究，发现在现实环境中，侵入性诊断的并发症发生率是NLST试验报告的两倍以上，这一趋势在55~64岁较年轻患者(22.2% vs. 9.8%)和65-77岁老年患者(23.8% vs. 8.5%)中都持续存在。

为了确认这一发现是否真实，Ya-Chen Tina Shih等人又研究了近期的数据(2015~2017年)。研究结果于2020年12月在线发表在JAMA Network Open杂志。在研究纳入的18887例患者中（中位年龄61岁，男性占52.8%），665名患者在LDCT的6个月内进行了侵入性诊断，其中胸外科手术占38.5%，支气管镜检查占20.4%，细胞学或穿刺活检占9.2%。病例对照组设置591个配对，以病例组和对照组之间的差异计算并发症发生率。

这项新的研究发现，大多数侵入性诊断的并发症为轻度或中度，总体并发症的发生率为16.6%，低于以往研究(观察时间较长)报道的22.8%，但仍比NLST报道的9.4%高出77%。

Ya-Chen Tina Shih总结道：“这项发现强调了接受LDCT肺癌筛查前，损益权衡很重要。此外，侵入性诊断应交给专业素质高的医生操作，以减少并发症的风险。”

来源

Invasive Tests Prompted by Cancer Screening Show High Real-World Complication Rate-Medscape-Jan01，2021.

参考文献

https://bit.ly/2KAIN1k JAMA Network Open， online December 16， 2020.

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