2026年7月24日～26日，北京国际胸外科学术大会暨第十届中意胸外科微创学术交流会在北京隆重开幕。大会汇聚来自中国、意大利、美国、法国、奥地利、日本、土耳其等国家的400余位胸外科专家，围绕微创外科、肺癌精准治疗、人工智能辅助诊疗、肺移植、围术期管理等前沿热点展开深入交流，共同探讨胸外科高质量发展新路径。
编者按：2026年7月24日～26日，北京国际胸外科学术大会暨第十届中意胸外科微创学术交流会在北京隆重开幕。大会汇聚来自中国、意大利、美国、法国、奥地利、日本、土耳其等国家的400余位胸外科专家，围绕微创外科、肺癌精准治疗、人工智能辅助诊疗、肺移植、围术期管理等前沿热点展开深入交流，共同探讨胸外科高质量发展新路径。
会议现场，《肿瘤瞭望》特邀河北医科大学第四医院田子强教授接受专访。围绕“保功能保器官”理念对胸外科临床决策的影响、肺段切除在肿瘤学疗效与功能保护之间的平衡、扩大肺段切除术的精准实施，以及功能评估体系的未来发展方向等议题，结合临床实践经验与研究进展进行了系统分享。
分层决策与理念革新：从全肺切除到功能保护
谈及“保功能保器官‘理念对胸外科临床决策的影响，田子强教授指出，以非小细胞肺癌（NSCLC）为例，肺癌是一类贯穿不同分期的系列性疾病，其分期与恶性程度差异显著，治疗策略必须分层实施。
对于早期肺结节，若磨玻璃成分占比较高，采用减少肺组织切除体积的术式更为合理。当前多项临床研究，包括JCOG0802、JCOG0804及CALGB 140503等，均倾向于支持这一观点。对于含有磨玻璃成分的结节，精准实施肺段切除、亚段切除或联合亚段切除，能够以更少的肺组织切除解决主要问题。对于中期肺癌，目前主流策略仍以肺叶切除为主，联合围术期免疫治疗或靶向治疗，以期进一步提升5年生存率。对于偏晚期患者，即边缘可切除或传统上认为不可切除者，如T4和/或N2-3期乃至部分M1a期患者，经过免疫治疗、化疗或靶向治疗后，部分病例有望重新纳入可切除范畴。
田子强教授以20世纪90年代的临床实践为例进行了对比。当时术前新辅助化疗虽已应用，但传统观念认为化疗前后术式不应改变，即需行全肺切除者化疗后仍行全肺切除，需行袖状切除者化疗后仍行袖状切除。随着免疫治疗、靶向治疗及化疗药物的迭代，疗效显著提升，治疗理念亦随之调整。既往需行全肺切除者，经化疗联合免疫治疗后肿瘤明显缩小，可能通过袖状切除实现根治；既往需行袖状切除者，可能通过单纯肺叶切除完成手术，这同样是功能保护理念的重要延伸。
关于功能保护的实际获益，田子强教授指出，尽管部分患者术后肺功能检查指标未见显著改善，但保留的肺组织本身就是重要的功能储备。临床上不乏患者因其他部位新发肿瘤而接受二次甚至三次手术的案例，若首次手术已行肺叶或全肺切除，后续手术机会将不复存在。能够耐受多次手术，恰是肺功能储备良好的有力佐证。
肺段切除的疗效与功能平衡：适应症的精准把握
关于肺段切除在肿瘤学疗效与功能保护之间的平衡，田子强教授认为，肺段切除与肺叶切除的适应症并非截然分明的界限，而应视为一条平滑的连续曲线。以美国国家综合癌症网络（NCCN）指南为例，2024年肺段切除适应症的更新基于CALGB 140503及JCOG0802等研究结果。此前的推荐为：直径小于2 cm的磨玻璃结节，若实性成分小于50%，可行肺段切除。现行推荐已取消磨玻璃成分的限定——实性成分在2 cm以内，无论是否存在磨玻璃成分，均可考虑肺段切除。
田子强教授认为，该调整幅度可能偏大。尤其对于1 cm甚至2 cm的纯实性结节，在未知病理类型的情况下（如黏液腺癌、实体型腺癌或含微乳头成分的肿瘤），行肺段切除应更为审慎，需更多证据支持。结合文献报道，CALGB 140503研究的5年局部复发率约30%~40%，JCOG0802研究亦在10%以上。面对如此高的复发率，对于偏实性结节，适当扩大切除范围更为稳妥。
当前肺段切除的适应症主要局限于肺叶外带结节。但肺段切除术式多样，包括单段切除、联合段切除、段联合亚段切除、亚段联合切除等。灵活运用这些术式，可将切除范围向肺中心区域适当拓展，甚至涉及中带及部分内带病灶，如左肺上叶固有段切除。从这一角度而言，适应症的边界可以适当放宽。
精准切除的技术支撑：段间平面处理与术中导航
关于扩大肺段切除术的精准实施，田子强教授指出，肺段切除的核心难点在于段间平面的精准处理。段间平面是胚胎发育过程中自然形成的潜在间隙，不同个体之间差异显著，其变异程度不亚于肺裂的发育差异，分离难度难以在术前充分预测。
部分段间平面相对容易处理，如左肺固有段与舌段之间、下叶内基底段与后基底段之间的平面。但多数段间平面的清晰界定仍存在较大难度，操作中应尽量沿段间静脉分离，将其保留在保留侧有助于保护血供与功能。沿段间静脉向远端游离，有助于更充分地打开段间平面。
荧光染色技术及人工智能辅助在这一领域发挥了重要作用，但仍受限于穿支血管变异、跨段供血等不可预测因素。荧光染色更多起提示作用，若提示与术前判断一致，术者信心增强；若不一致，则需重新审视解剖判断的准确性。总体而言，荧光染色及人工智能辅助技术仍具有重要推动价值。
田子强教授还分享了中国胸外科医师在段间平面处理方面的实用经验，如“开口法”与“抬头法”。所谓“开口法”，是在肺门结构清理完毕后，在侧面打开一处入口，将段面抬起，便于向周围扩展分离。“抬头法”则是将支气管及血管游离后抬起，沿段间静脉向纵深分离，使段间平面充分开放。无论采用何种方法，段间平面的充分开放需综合运用各类可获取的信息资源，以实现最佳效果。
功能评估的未来方向：从常规检测到综合判断
展望“保功能保器官”理念在早期NSCLC外科治疗中的未来发展，田子强教授指出，术前肺功能的精准评估与预测是一个尚待深入探索的重要课题。
目前常规通气功能检测仍有较大的提升空间，在诸多方面尚无法完全替代经典的爬楼试验或患者憋气试验。常规检测手段在部分患者中配合难度较大，且检测结果受人为因素影响显著。在临床实践中，田子强教授常通过观察患者运动后脉率及呼吸恢复情况，并结合高分辨率CT逐帧评估肺部是否存在大泡、气肿及基础病变。他认为，这些信息可能比某些常规功能指标更具参考意义，提示功能评估领域仍有大量工作有待完善。
随着精准患者筛选体系的完善、术中导航技术的创新以及功能评估体系的多维度发展，“保功能保器官”理念将在早期NSCLC外科治疗中迎来更深入的突破，推动肺癌外科从单纯的肿瘤切除迈向肿瘤根治与功能保护并重的新阶段。
专家简介
田子强 教授
河北医科大学第四医院党委委员，副院长
河北医科大学第四医院胸外科主任
主任医师 二级教授 医学博士 博士生导师
中国抗癌协会非小细胞肺癌专委会常委
河北省医师协会胸部肿瘤医师分会主任委员
河北省医学会胸心血管外科分会副主任委员
河北省健康学会胸外科管理分会副主任委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
河北省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员
河北省临床肿瘤学会食管癌专家委员会主任委员
中国老年保健协会肺癌专业委员会副主任委员
《中华外科杂志》编委
日本大分医科大学访问学者
澳大利亚皇家阿德雷德医院访问学者
全国先进工作者