病理诊断是乳腺癌精准诊疗的基石。近年来，随着数字化扫描、人工智能与多模态整合技术的快速发展，乳腺病理正经历从传统形态学诊断向数智化转型的深刻变革，为乳腺癌的精准分型、疗效预测与个体化治疗提供了新的工具与循证依据。近日，第十七届燕赵乳腺癌论坛于2026年8月26日—30日在石家庄召开。会议期间，本刊特邀四川大学华西医院步宏教授，结合其 "乳腺数智病理的发展" 主题报告，围绕数智病理的发展阶段、AI落地与人机协同、数智化转型及临床价值等议题进行了深入解读。
编者按：病理诊断是乳腺癌精准诊疗的基石。近年来，随着数字化扫描、人工智能与多模态整合技术的快速发展，乳腺病理正经历从传统形态学诊断向数智化转型的深刻变革，为乳腺癌的精准分型、疗效预测与个体化治疗提供了新的工具与循证依据。近日，第十七届燕赵乳腺癌论坛于2026年8月26日—30日在石家庄召开。会议期间，本刊特邀四川大学华西医院步宏教授，结合其 "乳腺数智病理的发展" 主题报告，围绕数智病理的发展阶段、AI落地与人机协同、数智化转型及临床价值等议题进行了深入解读。
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《肿瘤瞭望》：在本届燕赵乳腺论坛上，您作了“乳腺数智病理的发展”的重要报告，为新时代背景下乳腺病理发展指引了方向。请您梳理一下我国乳腺数智病理发展走过了哪些关键里程碑?
步宏 教授：乳腺数智病理的发展大致可划分为四个阶段。第一阶段是数字化，这是整个数智病理发展的基础；第二阶段是在数字化基础上开展的辅助定量分析及提升诊断重复性的工作；第三阶段是利用数字病理及人工智能技术预测疗效、预后及治疗反应等；第四阶段是临床信息、影像数据及病理学知识的多模态整合阶段。
从当前发展现状来看，四个阶段中最为关键且亟待推进的仍是数字化——目前许多数智病理应用之所以未能真正落地，根源在于数字化基础设施尚未充分形成。
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《肿瘤瞭望》：当前AI在乳腺癌病理领域的落地推进情况如何？您如何看待部分医生存在的“AI取代病理医生”的担忧？
步宏 教授：在乳腺癌病理领域，AI的落地应用已有先行者，也呈现出普及的端倪。推进AI落地的关键在于科室数字化建设的规模，但部分科室也可采取 "小步快走" 的策略。先从乳腺穿刺标本切入，因为这类标本的存储压力相对较小，且临床对报告时效要求较高，适合作为先行推进的切入点。总体而言，AI在真实世界中的全面展开仍需进一步努力。
关于 "病理医生将被 AI 取代" 的说法，我认为是一种误解。未来的病理诊疗一定是科学、和谐的人机协同模式。无论从伦理还是科学层面，人的作用都具有不可替代性。因此，病理医生的工作模式未来会发生变化，劳动强度可能有所减轻，工作质量可能有所提高，但这并不意味着不再需要病理医生。
尽管如此，当前病理医生必须去了解AI、懂得AI、使用AI。具备AI素养的病理医生，在未来的临床实践中将更具竞争力，获得更多发展机遇。
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《肿瘤瞭望》：请您谈谈，从病理科的角度，要实现真正的“数智化”，在硬件建设与观念转变层面，需要跨越哪些门槛？
步宏 教授：从硬件层面看，数字化扫描仪已不再是主要障碍，随着设备价格的下降以及国家医保局在收费政策方面的推进，数字化扫描有望较快普及。近日，国家医保局发布了建立病理云平台的方案，提出将来为每位接受过病理检查的患者赋予类似身份证的唯一识别码，使其病理切片可在病理云上实现跨机构溯源与共享。这也意味着未来实物切片的连片需求可能相应减少。当然，这一进程还需要逐步推进。
当前的核心痛点在于存储。病理切片扫描产生的数据量极大，已开展数字化探索的单位普遍面临存储压力。与扫描仪或服务器的一次性采购不同，存储属于持续性投入，需要不断扩容。部分单位甚至不得不删除此前已扫描的珍贵数据来腾出空间。但这也并不意味着我们要等到存储问题完全解决才能起步。我一直主张“小步快走”的策略，即从小标本、专病标本切入先行推进，其存储需求不会形成颠覆性压力，逐步推进数字化建设，这是更具现实可行性的路径。总体而言，硬件层面的困难是可以克服的，关键在于病理从业者观念的转变。
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《肿瘤瞭望》：在乳腺数智病理快速发展的今天，您认为应当从哪些方面提供助力，帮助临床更好地利用数智病理工具，以期为乳腺癌患者制定更精准的治疗策略？
步宏 教授：病理学科的发展应始终立足于临床治疗的需求，以服务临床决策和患者获益为根本目标。基于这一理念，在推进数字病理建设的过程中，必须建立新的学科理念，不应局限于传统的形态学与组织学分类，而应更加关注患者的治疗需求与疗效评估。
这些新需求中，部分信息已超出传统显微镜下病理诊断所能获取的信息范畴。例如，新型生物标志物（biomarker）、新的形态学规律等，数智病理技术有望对这些信息进行深度挖掘，从而为患者的治疗决策、预后评估及精准治疗策略的制定提供重要依据。
因此，数智病理的发展不仅是技术的革新，更重要的是理念的突破，这对学科发展与学术研究均具有深远意义。
步宏 教授
四川大学华西医院
教授、博士生导师
国家教学名师
四川大学华西医院临床病理研究所所长
中华医学会病理学分会前任主任委员
CSCO肿瘤病理专家委员会主任委员
国际病理学会中国区分会主席
北京精鉴病理学发展基金会理事长