2025年浦江前列腺癌学术大会暨中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌会议、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于6月27—28日在上海举行。在本次大会上，复旦大学附属中山医院郭剑明教授带来了《前列腺癌术后并发症管理》的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望-泌尿时讯》的采访中，分享了更多前列腺癌围术期加速康复外科的“中山经验”。
编者按：2025年浦江前列腺癌学术大会暨中国临床肿瘤学会前列腺癌专委会（CSCO-PC）年会、中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）前列腺癌会议、中国前列腺癌研究协作组（CPCC）年会于6月27—28日在上海举行。在本次大会上，复旦大学附属中山医院郭剑明教授带来了《前列腺癌术后并发症管理》的精彩报告，并在接受《肿瘤瞭望-泌尿时讯》的采访中，分享了更多前列腺癌围术期加速康复外科的“中山经验”。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：根治性前列腺切除术可能伴随一些并发症，近年来围术期快速康复（ERAS）理念逐步推广，您如何看待其对于前列腺癌患者的价值？
郭剑明教授：加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念是通过对患者围手术期的评估、干预措施的改进，以减少患者在手术期间的心理和生理创伤，加速患者康复。文献表明，与传统治疗相比，实施ERAS可以明显地缩短住院时间和降低住院费用，同时不会增加并发症的发生率。
我们中心从2015年开始在根治性前列腺切除术中实施ERAS理念，患者术前禁食时间缩短到6小时；术后6小时即开始下地活动和进食，术后24小时内即可酌情拔除引流管；在有选择的患者中，术后24内拔除导尿管，均未发生严重并发症。因此，ERAS是安全可行的。另外，ERAS也确切地缩短了前列腺癌患者的住院时间、开始排气排便的时间、可以活动的时间和拔除引流管的时间。
另外，我认为ERAS的实施最重要的因素在于手术方式和手术技能的改善。通过提高手术技能水平，可以减少患者术中出血和缩短手术麻醉时间，方能最大程度地减少围手术期并发症，为ERAS的实施提供条件。目前在我们中心，前列腺癌手术时间可压缩到1小时以内，总住院时长可压缩到2～3天内，为患者快速康复提供了有利条件。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：前列腺癌多为老年患者，因器官功能减退更易出现心肺衰竭、血栓、肠梗阻等并发症。结合临床经验，请您分享下这类患者治疗过程中应特别注意哪些方面？如何降低并发症风险？
郭剑明教授：前列腺癌患者本身多为老年患者；随着我国人口老龄化，高龄前列腺癌患者数量近年来显著增加；同时，随着医疗水平的进步，合并有心、肺、脑等器官系统合并症或既往有腹部手术史的患者数量也逐年增加。此类患者如果术前没有引起重视，围手术期不进行相应的合理管理，那么围手术期发生心肺脑并发症、深静脉血栓、肠梗阻等并发症的风险要远高于常人，甚至导致患者死亡等不利后果。
我们复旦大学附属中山医院是全国最大的综合性三甲医院之一，心脏内科、呼吸内科、神经内科、麻醉科、重症医学科均是全国排名领先的科室；我们与相关科室已共同建立完备的术前访视、术中管理、术后随访流程：高风险患者术前可以得到各科室的术前访视评估和术中精细管理，极高危患者术后也可以在强大的重症监护团队帮助下平稳过渡。例如，对于植入心脏起搏器并具有除颤功能的患者，因为手术电刀对起搏器有干扰，在很多医院无法进行手术；但是在我们中心，我们可以在手术麻醉前在心内科医生的帮助下关闭起搏器的除颤功能，术中由麻醉科医生密切监护和药物调整患者心率，术后即刻打开起搏器的除颤功能，从而实现平稳过渡。因此，即使是此类高危患者，我们仍然有信心，在多学科团队的协作下，把围手术期风险降到最低。
对于围手术期深静脉血栓（DVT），我们中心所有患者入院时均会进行Caprini评分评估患者DVT风险；术中避免腘窝受压，高危患者使用间歇充气加压装置；术后即开始床上踝泵运动，并使用梯度压力弹力袜（GCS）；术后6小时即鼓励患者下床活动，围手术期使用低分子肝素预防血栓形成；术后检测D二聚体，从而及早发现DVT形成。通过以上预防措施，近10年我们科室无一例因DVT导致肺栓塞死亡病例。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：并发症管理需泌尿外科、康复科及心理科等多学科协作。您团队的MDT如何整合术后评估、心理干预（应对性功能障碍焦虑）及随访体系？能否分享您印象深刻的案例？
郭剑明教授：心理干预是ERAS重要的一环，患者由于对疾病的恐惧、治疗知识的缺乏，会造成一定程度的恐慌和焦虑心态，可能会影响手术的顺利进行和术后康复。因此，通过术前对患者的心理状态和心理需求进行评估，鼓励家属共同参与对患者的心理支持，并通过患者教育的方式让患者对疾病有充分的了解和正确的认识，以减少患者紧张焦虑的情绪，增加配合度，并加速康复。
我们团队建立了针对前列腺癌术后并发症的宣教和康复体系，在术前通过患者教育，详细解释手术的各个步骤和预期效果；强调术后早期进食和下床活动的重要性，并向患者和家属明确说明出院的条件和标准，并鼓励家属在术后提供必要的支持和帮助，共同促进患者的快速康复。通过这样的宣教，患者和家属可以更好地准备手术，积极参与术后恢复，从而提高整体疗效。
同时，我们也出版了一系列前列腺癌相关的科普文章、书籍，并在大众传媒进行宣传和教育，有效帮助患者和家属全面了解手术的预后和并发症发生率，有效降低患者和家属的焦虑情绪。针对过度焦虑的患者，我们也尝试通过心理科“行为＋药物”干预的方法，帮助患者调整情绪，缓解焦虑，减少对于手术的恐惧心理，取得了不错的效果。
郭剑明教授
复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、博士生导师
中国医师协会泌尿外科分会常委
中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员
上海市医学会泌尿外科分会副主委兼肿瘤学组组长
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会副主委
上海市中西医结合泌尿男科分会副主委，
中国抗癌协会泌尿系统肿瘤专委会常委
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤协会前列腺癌、尿路上皮癌专委会常委
中国性学会泌尿外科学分会副主委
世界华人泌尿外科医师协会常委兼副秘书长
海峡两岸医药交流协会泌尿外科分会副主任委员
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专委会副主委
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