乳腺癌是威胁女性健康的中国第二大恶性肿瘤，常见的治疗手段包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。在上述系统治疗应用的临床实践中，往往会导致皮肤不良事件的发生，部分药物引起的皮肤不良反应发生率可达90%。由于严重皮肤不良反应会导致一系列身体、心理问题，严重影响患者生活质量，导致正常治疗方案无法顺利实施，甚至会影响患者生命。因此，《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2025》（《CSCO BC指南》）在本版更新中首次增设了“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”章节，以期增强临床医生对皮肤不良反应管理意识，明确皮肤不良反应预防及治疗的具体路径，为患者带来生活质量和生存时间双重改善。《肿瘤瞭望》就此邀请复旦大学附属华东医院葛睿教授接受采访，解读此次指南在皮肤不良反应领域的更新要点，从医学规范诊疗到科学护肤为临床指引方向。
编者按：乳腺癌是威胁女性健康的中国第二大恶性肿瘤，常见的治疗手段包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等。在上述系统治疗应用的临床实践中，往往会导致皮肤不良事件的发生，部分药物引起的皮肤不良反应发生率可达90%。由于严重皮肤不良反应会导致一系列身体、心理问题，严重影响患者生活质量，导致正常治疗方案无法顺利实施，甚至会影响患者生命。因此，《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2025》（《CSCO BC指南》）在本版更新中首次增设了“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”章节，以期增强临床医生对皮肤不良反应管理意识，明确皮肤不良反应预防及治疗的具体路径，为患者带来生活质量和生存时间双重改善。《肿瘤瞭望》就此邀请复旦大学附属华东医院葛睿教授接受采访，解读此次指南在皮肤不良反应领域的更新要点，从医学规范诊疗到科学护肤为临床指引方向。
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《肿瘤瞭望》：本版《CSCO BC指南》首次增设“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”章节，请您谈谈此举对于乳腺癌患者治疗的意义？
葛睿教授：众所周知，《CSCO BC指南》专门设置了各种不良反应管理策略的章节。在我们对乳腺癌全程管理中不良反应认知日益重视和加深的背景下，今年新增了“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”章节。既往临床医生更倾向于关注肿瘤治疗的疗效及较为严重的不良反应，往往会相对轻视皮肤不良反应对乳腺癌治疗整体带来的影响，此次新增该章节有助于提升我们的重视程度。
皮肤不良反应在乳腺癌治疗的全过程中都可能出现，不同的治疗药物在不同的阶段可能会出现特有的皮肤不良反应，一般以轻度皮肤不良反应为主。然而，在临床研究及临床实践中，也会出现影响患者治疗疗程、严重干扰患者生活质量、甚至威胁患者生命的皮肤不良反应。
因此，我认为皮肤不良反应值得广大乳腺肿瘤科医生的重视，亟需在指南中明确管理路径。此次指南新增的相关章节满足了临床的期待，将更好地指导临床实践。
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《肿瘤瞭望》：我国临床实践对患者治疗相关皮肤不良反应的管理现状是怎样的？有哪些常见导致皮肤不良反应的药物及相应的皮肤症状值得关注？
葛睿教授：在临床中，导致皮肤不良反应的乳腺癌治疗药物占比非常高。既往统计数据显示，化疗药物相关皮肤不良反应发生率在30%~70%，免疫、靶向治疗药物的比例会更高，需要重点关注。常见的乳腺癌治疗相关皮肤不良反应症状不一，比如：化疗会引起脱发、色素沉着、指甲病变、丘疹样皮疹等；内分泌治疗药物会影响激素水平，常常引起皮疹、干燥、潮红、痤疮等；靶向免疫治疗药物常见的皮肤不良反应为皮疹、皮肤黏膜炎、口角炎、口腔炎、药物性丘疹、苔藓样皮疹、甚至严重的疱疹样改变。此类肿瘤治疗相关皮肤不良反应将会极大影响乳腺癌整体的治疗方案设计。目前对于不同药物所导致的皮肤不良反应的管理策略并不统一，本版《CSCO BC指南》进行了系统的归纳和划分，并以表格的形式呈现，以便于临床医生参考和借鉴。
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《肿瘤瞭望》：如果临床中使用了可能导致皮肤不良反应的治疗药物，有哪些预防措施可以提前应用？
葛睿教授：首先，我们要通过患者教育让患者对皮肤不良反应有一定的预期和认知。第二，要根据患者的基础疾病、治疗药物选择、治疗中出现的皮肤不良反应进行区别划分，制定个体化治疗策略。第三，我们对扩大预防理念的覆盖，采取皮肤的保护性、预防性措施是非常重要的。对于很多轻度皮肤不良反应，我非常推荐诸如保湿、舒缓、修复类功效护肤品。另外，有效的防护也非常重要，比如避免紫外线过度辐射、避免高温刺激等相关环节暴露等。我们会对每一位患者给予具体的防护、诊疗建议。
《CSCO BC指南》推荐的皮肤防护措施
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《肿瘤瞭望》：在患者出现治疗相关皮肤不良事件后，有哪些管理措施？如何做好临床中药物治疗与生活中科学护肤的有机结合？
葛睿教授：对于出现肿瘤治疗相关皮肤不良反应的患者，我们一定不要急于调整原有治疗方案，可以开展多学科团队会诊。会诊中要明确两个问题：第一，原有治疗方案是否需要调整，是否需要减量或中断。第二，要明确皮肤不良反应的治疗措施，是否可以采取防护手段降低严重程度，是否通过药物治疗皮肤状况、维持生活质量并保障原有治疗方案的实施。
我认为，对于轻度皮肤不良反应患者可采用皮肤防护手段，对于较为严重者则需遵循皮肤科专家意见，采用外用抗组胺类药物、激素类药物，或者采用免疫抑制剂等系统治疗药物。在此期间，也应为患者提供充分的心理疏导与支持，使之在安稳地接受治疗的同时，规避皮肤不良反应导致的生活质量下降等风险，从而为患者提供更好的支持。
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《肿瘤瞭望》：在《CSCO BC指南》明确“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”规范以后，您对未来患者皮肤管理有怎样的期待？
葛睿教授：在《CSCO BC指南》的不良反应管理部分新增“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”内容之后，临床医生会更加关注皮肤不良反应问题。因此，规范化、同质化诊疗措施的落地非常重要，故而需要我们去做指南的巡讲，对指南更新内容进行更新解读，其中便会涉及到皮肤不良反应管理内容。
在乳腺癌患者全程管理的临床实践中，我们可以和多学科团队通力合作，将治疗策略进行有机整合。同时，我们要加强患者科普教育工作，对于皮肤不良反应管理中涉及到的功能性护肤品、日常清洁用品方面进行具体的指导。有效的医患沟通和综合性全程管理模式的建立将增强患者的治疗信心，助推“活的更久，活的更好、更美”的目标实现。
在未来，随着皮肤不良反应循证医学证据的累积，将会有更多的治疗药物、医用护肤品纳入肿瘤治疗的医保报销体系中，进而降低患者的经济负担，使之最大程度的取得获益。毕竟爱美、爱肤是我们所有乳腺癌女性患者的本性需求，也是我们所共同追求并为之努力的目标。
我相信，在今年《CSCO BC指南》更新并纳入“乳腺癌治疗相关皮肤不良反应管理”内容后，在CSCO乳腺癌专家委员会江泽飞教授的引领下、在CSCO患者教育专家委员会殷咏梅教授的指引下，在诸多乳腺癌专家的共同努力下，我们将深入贯彻患者不良反应管理相关内容，并通过指南巡讲与解读让医生更加重视皮肤不良反应管理，为患者带来更多获益。
葛睿教授
复旦大学附属华东医院
乳甲外科副主任
中国临床肿瘤学会CSCO青年专家委员会副主任委员
国家卫健委能力建设和继续教育中心肿瘤学专委会委员兼乳腺癌项目组秘书长
中国临床肿瘤学会CSCO患教专委会常委兼乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会CBCS委员
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常务委员
中国民族卫生协会乳腺癌诊疗技术推广组副组长
中国研究型医院学会乳腺专业委员会委员
上海市科普志愿者协会乳腺健康科普专委会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专委会兼癌症康复与姑息治疗专委会常务委员
上海市医学会外科分会乳腺癌学组委员
上海市卫生发展基金会首届医苑新星计划专业班班长
CA中文版编委，中国医学论坛报肿瘤编委，Frontiers in Oncology、JNCC审稿专家，中华肿瘤杂志青年编委
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