2025年12月12日，第十五届上海泌尿肿瘤学术大会在上海启幕。大会由上海市抗癌协会主办，以“精准融合·智能引领”为核心，汇聚全球学者，剖析泌尿肿瘤进展。在晚期肾癌诊疗领域，“靶免”方案普及、后线药物更迭，患者生存获益从“月”到“年”质变。会议期间，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》邀请复旦大学附属肿瘤医院朱煜教授，分享长三角泌尿肿瘤创新论坛亮点、晚期肾癌十年长生存病例经验及未来科研趋势见解。
编者按：2025年12月12日，第十五届上海泌尿肿瘤学术大会在上海启幕。大会由上海市抗癌协会主办，以“精准融合·智能引领”为核心，汇聚全球学者，剖析泌尿肿瘤进展。在晚期肾癌诊疗领域，“靶免”方案普及、后线药物更迭，患者生存获益从“月”到“年”质变。会议期间，《肿瘤瞭望-泌尿时讯》邀请复旦大学附属肿瘤医院朱煜教授，分享长三角泌尿肿瘤创新论坛亮点、晚期肾癌十年长生存病例经验及未来科研趋势见解。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：朱教授，去年12月6日，“长三角泌尿肿瘤临床研究协作组”正式成立。本次学术会议上也为这一组织设置了创新论坛，您作为这一创新论坛的执行主席，能否请您介绍一下本次创新论坛的内容设置方面有哪些亮点？
朱煜教授：长三角泌尿肿瘤临床研究协作组成立旨在解决泌尿肿瘤作为“小瘤种”在地区级医院病例分散、治疗线数受限的问题。本次创新论坛亮点是通过叶定伟副院长倡导的“大手牵小手”模式实现资源下沉与协同发展。
首先，整合区域内县市级医院医疗资源，借助协作组平台，为当地多线治疗后缺药的难治性患者精准匹配大型医疗中心临床试验项目，解决药物可及性问题。
其次，论坛强调GCP标准化建设，邀请如何屹教授等先行者分享基层开展临床试验经验，引导地方医疗中心构建规范科研质量控制体系，让患者本地参与高质量研究。
最后，协作组通过全流程学术指导提升区域科研水平，产出有国际影响力的临床数据，反馈于临床实践，提升我国泌尿肿瘤领域全球学术影响力。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您在创新论坛中也分享了一例晚期肾癌的10年长生存病例，能否请您介绍一下该例患者取得如此长生存的成功经验是什么？有哪些可以借鉴的诊疗思路？
朱煜教授：此例实现十年长期生存的晚期肾癌病例，是多学科协作（MDT）与精准个体化治疗的典范。患者合并严重心血管疾病，抗血管生成靶向治疗时两次引发急性心血管事件。成功关键在于突破学科界限，多学科会诊，采用“小剂量起始、动态滴定”策略，平衡控瘤效果与患者耐受性。此外，该病例体现了规范化序贯治疗的重要性：一线至三线治疗严格按指南，四线、五线治疗因传统药物耐受、可选药物有限，让患者参与前沿临床研究，用创新疗法延缓疾病进展。最后，治疗思维“动态转变”也很关键，六线治疗时根据肝肾功能恢复靶向单药治疗，实现一年疾病稳定期。这启示我们，晚期肾癌治疗如“马拉松”，要求医生有良好副作用管理能力和精确药物接力顺序掌控能力。
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《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：能否请您再介绍一下今年肾癌领域值得关注的研究进展？展望未来，为实现晚期肾癌患者的“长生存、优生存”目标，您认为研究的侧重点将放在哪些方面？
朱煜教授：在晚期肾癌治疗领域，本年度的重大突破表现为RENOTORCH研究成果的临床应用以及政策层面的准入。阿昔替尼联合特瑞普利单抗在获得国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于中高危的不可切除或转移性肾细胞癌（RCC）一线治疗的适应症后，于今年正式被纳入国家医保目录，成为当前国内唯一具备该适应症且享受医保覆盖的一线肾癌靶免联合治疗方案，这在很大程度上改善了中国患者的一线治疗处境。
回顾国际发展趋势，自2015年纳武利尤单抗开启二线免疫治疗以来，全球已全面步入免疫治疗时代。相比之下，我国在“靶免联合”方案进入医保、正式开启免疫治疗新时代方面，较国际先进水平滞后了近十年。这一差距主要源于早期国内临床研究与国际接轨的缓慢。
然而，随着本土创新药物的崛起，这一状况正在迅速改观。以特瑞普利单抗为代表的自主研发药物成绩斐然。此外，ETER100研究推动了“安罗替尼联合贝莫苏拜单抗”方案的获批，使其成为国内第二个获得NMPA批准用于一线透明细胞癌的靶免联合方案。尽管该方案目前尚未纳入医保，但其临床价值已获认可，预计明年有望被纳入医保目录。相信随着这两项研究成果获批并纳入医保，晚期肾癌患者的治疗可及性将得到显著提升。
此外，华西医院、301医院及我中心等临床团队，正将晚期治疗经验拓展至三期患者新辅助治疗阶段。初步临床数据鼓舞人心，针对伴有癌栓患者，新辅助方案“降期、降级”成效显著。301医院数据显示，癌栓降级率超40%，一年疾病控制率（DCR）达89.1%。这一进展意义重大，能将高难度、高风险取栓手术变为常规手术，降低手术风险和创伤，减轻主刀医生技术压力，实现药物治疗带动手术安全性的跨越。
在非透明细胞癌领域，近年来临床的关注度大幅提升。以往，非透明细胞癌常常被当作一个整体开展研究，这种方式并不科学。目前，专家们正专注于细分领域的精准治疗。针对FH缺陷型肾癌，曾浩教授团队的研究显示，靶免联合方案让此类患者的客观缓解率（ORR）与无进展生存期（PFS）得到了显著改善，相关研究成果已在国际顶尖学术期刊上发表。此外，我中心正着重攻克MiT家族易位性肾癌（如TFE3/TFEB易位）的基因表型与治疗敏感性问题。这些研究让过去“无药可治”的罕见亚型患者有了接受精准治疗的机会，标志着肾癌治疗朝着精细化方向迈出了新的步伐。
晚期肾癌治疗热点与未来展望
当前，晚期肾癌的一线治疗格局已相对稳固，以“靶向+免疫”或“双免疫”联合方案为主流。这类方案已成功把患者的中位无进展生存期（PFS）从传统的1年延长至约2年，总生存期（OS）提升至5年左右。在此前提下，临床研究开始探寻“三药联合”方案（如COSMIC-313研究），期望能实现进一步的突破。然而，研究结果表明，三药联合方案在全体人群中未能展现出比两药方案更优的生存获益，反而因毒副作用显著增加，限制了其在临床上的应用。这意味着，在没有新型作用机制药物参与的情况下，单纯增加现有药物的组合已陷入边际效用递减的瓶颈。
在新型药物研发领域，以贝组替凡为代表的HIF-2α抑制剂彰显出巨大的潜力。作为一种针对HIF突变通路的特异性药物，贝组替凡在二线治疗中表现卓越。临床数据表明，无论单独使用，还是与仑伐替尼、卡博替尼等靶向药物联合使用，该类抑制剂均能够将二线治疗的PFS延长至12-13个月甚至更长时间。这一进展不仅拓宽了二线及后线的治疗选择范围，也为晚期肾癌的慢性病化管理提供了坚实的支撑。
此外，抗体偶联药物（ADC）在乳腺癌、尿路上皮癌等领域的成功应用，也推动其在肾癌治疗中开展尝试。基于肾癌细胞特定的分子表达谱，研究人员正筛选与之匹配的特异性靶点，期望借助ADC药物实现对肿瘤细胞的精准打击。ADC药物融合了单克隆抗体的高度靶向性与细胞毒性药物的强大杀伤力，这种“生物导弹”式的治疗模式有望突破当前靶免治疗的耐药难题，成为肾癌精准治疗的新的增长点。
未来最具颠覆性的发展方向非核素配体治疗（RLT）莫属。借鉴前列腺癌中PSMA靶向治疗的成功范例，肾癌领域已将关注点聚焦于碳酸酐酶IX（CA9）这一高度特异性的分子标记。CA9在90%以上的透明细胞癌中呈现高表达，具备极强的特异性。临床医生通过在靶向分子上挂载诊断或治疗性核素，不仅能够实现比传统PET/CT更为精准的转移灶定位，还能借助“核素内照射”对病灶进行定点清除。这种集精准诊断与分子打击于一体的诊疗模式，有望为晚期肾癌治疗带来革命性的改变。
朱煜教授
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
副主任医师，副教授，副研究员，硕士研究生导师，大外科主任助理
复旦大学克卿书院导师
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）肾癌学组、中国性学会（CSA）手术医学分会、中国非公协会（CNMIA）泌尿外科分会、男性生殖与性医学分会、上海市医学会互联网医疗分会等学会委员、常委
《CACA-GU肾癌指南》《肾脏肿瘤诊治与康复指南》《CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》《临床肿瘤学》编写组专家
国家自然科学基金委、上海市科委评审专家
The Innovation、HIO、AUO等杂志编委
上海东方英才计划青年人才，上海市“医苑新星”青年医学人才，上海市卫健委青年五四奖章
上海市青年科技人才协会会员，CDFI认证泌尿超声师
擅长泌尿男生殖系统肿瘤以手术为主的全程化综合治疗，围绕泌尿系统肿瘤免疫调控方向发表SCI论文39篇，承担国家级、省部级等项目及人才计划共16项。
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