编者按：2025CACA西北整合肿瘤学大会期间，《肿瘤瞭望》有幸就“恶性肿瘤免疫治疗、精准靶向治疗、小细胞肺癌诊疗突破、机器人辅助一体化手术、罕见靶点诊疗策略”等热点议题采访了解放军总医院胡毅教授。胡毅教授结合其团队的临床实践与前沿进展，分享了多项具有西北地区现实意义与技术引领价值的内容，为提升区域肿瘤诊疗水平、推动临床整合实践提供了重要参考。

 

胡毅教授：作为从西北走出的医生，我对这片土地怀有深厚的感情，也始终关注着西北地区肿瘤诊疗水平的发展。可以说，西北地区的肿瘤治疗水平并不落后。无论是西安交通大学附属医院的团队，还是我的母校空军军医大学，以及受到樊代明院士长期关注的医疗单位，都展现出扎实的临床功底与前沿的科研能力。在本次在西北地区的大会上，我也分享了近年来恶性肿瘤免疫治疗与精准靶向治疗方面的前沿进展与实践经验。

 

在肺癌领域，小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗近年来取得了长足进步。新药的涌现、新理念的推行，实实在在地推动着临床实践的革新。以非小细胞肺癌为例，我们已经彻底突破了传统“手术、放疗、化疗”三驾马车的局限，迈入了靶向治疗与免疫治疗并重的时代。一方面，靶向药物研发速度惊人，不断有新型药物从二线推向一线治疗。过去很多所谓的“罕见靶点”，如今已成为常规检测与治疗策略的一部分。即便是曾经被认为“不可成药”的KRAS靶点，如今也有了相应靶向药物，这充分体现了精准医学的突破。另一方面，ADC药物的进展令人振奋。我国在该领域的研发势头甚至超越了部分欧美国家，不仅在临床试验中表现积极，更在多个癌种中展现出卓越的精准性和可控的安全性。此外，双特异性抗体、多特异性抗体（如BiTE、TiTE等）以及细胞免疫治疗也在快速发展。今日陈院士也提及，无论是内源性CAR-T还是通用型CAR-T，乃至技术门槛较高的TCR-T细胞疗法等领域，均有新技术与新药物不断涌现。

 

值得强调的是，国家在细胞免疫治疗政策层面给予了强有力的支持。李强总理也对该领域作出明确指示，为未来发展指明了方向。我相信，在不久的将来，细胞免疫治疗将在肿瘤治疗中发挥更为广泛而深远的作用。这些进展对西北地区的肿瘤诊疗具有直接价值。它们有助于解决精准治疗方案匹配难、免疫治疗疗效预测与管理等现实问题，促使更多患者从最新治疗策略中获益，进一步缩小地域间的诊疗差距，提升整体肿瘤防治水平。

 

胡毅教授：我认为需要从诊疗策略与药物进展两方面共同推进。小细胞肺癌一直以来都是临床治疗的难点。其分期方式与非小细胞肺癌不同，分为局限期和广泛期，且约70%以上的患者在初诊时已处于广泛期，这为早期干预带来极大挑战。此外，尽管小细胞肺癌在初期对化疗较为敏感，但缓解期往往较短，既往二线治疗药物选择极为有限，一旦复发，患者常陷入无药可用的困境，预后极不理想。

 

近年来，化疗联合免疫治疗已成为小细胞肺癌一线治疗的标准推荐，无论在局限期还是广泛期，均显示出在生存期和生活质量方面优于单纯化疗。然而，这仍远未满足临床需求。值得期待的是，ADC药物在二线治疗及一线维持治疗中的探索正逐步推进，双特异性抗体以及ADC与T细胞衔接器（TCE）类药物的联合策略，也展现出广阔前景。例如，塔拉妥单抗已在二线治疗中获得FDA批准并落地应用，使更多患者能够受益。而在BiTE等领域，国内药企的研发势头迅猛，不仅紧跟国际步伐，更在部分领域实现“弯道超车”，不断有新药问世。在本次大会小细胞肺癌专场中，我们也看到很多前沿进展的集中展示。可以说，过去那种“捉襟见肘”的药物治疗局面，正在发生根本性的转变。未来，随着更多创新药物的可及性提高和联合策略的优化，小细胞肺癌的诊疗困境有望得到系统性改善。

 

胡毅教授：我们团队在国内率先引进了Monarch机器人系统，并成功开展了经支气管镜肺结节活检与消融一体化手术。这一术式的核心优势在于其出色的全肺覆盖能力。尽管早期有人认为Monarch机器人的鞘管相对较粗，可能难以抵达某些远端或较小病灶，但我们的临床实践表明，它已基本实现了全肺范围的可及性。对于位置复杂的肺结节，Monarch机器人系统在诊断与消融中展现出显著优势。其精准度高、安全性好，能够在实时直视下完成活检与消融操作。医生可以清晰辨识并规避周围血管，准确判断病灶与支气管及邻近组织的关系，从而在共聚焦显微镜等辅助下，实现精准活检。随着病例经验的积累，我们对消融功率、时间等参数的控制也更为成熟。可以说，在Monarch机器人系统上，传统意义上的“困难结节”已基本不再构成技术障碍，我们能够对几乎所有肺区进行有效诊疗。

 

对肿瘤科医生而言，获取高质量的组织活检不仅为明确诊断提供了依据，也为后续治疗策略指明了方向。当前，肺癌的靶向治疗、免疫治疗、ADC药物乃至双特异性抗体与细胞免疫治疗等，均离不开充分的病理样本支持。而Monarch机器人系统所实现的超微创、经自然腔道的局部治疗，与全身系统治疗相结合，为患者提供了更为个体化的综合管理方案。此外，该技术不仅推动了呼吸肿瘤领域在诊断与局部治疗方面的双重进步，也为肺内转移灶的局部干预提供了新手段。通过积极的控制局部病灶并联合系统治疗，有望进一步改善患者的生存与预后。相较于传统“先活检、后择期消融”的分步模式，Monarch机器人一体化手术显著减少了患者创伤，缩短了诊疗周期，实现了诊断与治疗在单次操作中的高效整合，体现出明确的临床优势。

 

胡毅教授：在肺癌罕见靶点（如KRAS G12C、MET、RET等突变）的诊疗实践中，我们面临的挑战与应对策略正发生深刻变化。随着检测技术的不断进步，包括经支气管镜技术的成熟与液体活检的广泛应用，如今我们已能够实现对肺内绝大多数病灶的有效取材与分子分析。过去难以发现的罕见或少见突变，如今已在各大肿瘤中心和三甲医院成为常规检测项目，罕见靶点已从“探索性问题”转变为临床决策中必须考量的常规要素。在药物研发方面，得益于人工智能等技术的辅助，新药开发速度显著加快。过去需要十年完成的研发流程，如今可能仅需数月即可推进至临床阶段。这使得以往“无药可用”的罕见靶点，如今已有针对性药物陆续问世，彻底改变了治疗格局。

 

与此同时，药物工艺也在持续优化。传统常见驱动基因突变因其靶向性强、驱动效应明确，药物设计相对容易，不良反应相对可控。而罕见靶点由于驱动模式不典型，早期药物往往伴随较重的不良反应。但随着人工智能辅助药物设计的深入，新一代药物在精准性、疗效和安全性方面均显著提升，不良反应大幅减轻。临床研究的加速推进，也促使这些药物迅速从后线解救治疗向前线乃至一线治疗迈进。未来，罕见靶点的治疗策略将与常规优势驱动基因突变站在同一平台上，形成系统化、标准化的诊疗路径。

 

除了靶向治疗之外，ADC药物、特异性免疫治疗等新兴策略也将共同推动肿瘤治疗进入一个全新的阶段，为罕见靶点患者带来更多希望与可能性。