2026年全国乳腺癌大会于4月10～12日在北京召开，会上《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2026》（《CSCO BC指南》）迎来了重要更新，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授在会上就放射治疗部分的更新要点进行了回顾与介绍。本次更新主要基于SUPREMO研究和NSABP B-51研究两项重磅临床研究，对乳房切除术后中危患者、新辅助治疗后腋窝转阴（ypN0）患者的区域淋巴结放疗推荐进行了调整。肿瘤瞭望特邀陈佳艺教授就放射治疗的更新内容、关键临床研究（SUPREMO研究、NSABP B-51研究）对临床实践的影响，以及大分割放疗的最新进展进行了深入解读。
编者按：2026年全国乳腺癌大会于4月10～12日在北京召开，会上《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2026》（《CSCO BC指南》）迎来了重要更新，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈佳艺教授在会上就放射治疗部分的更新要点进行了回顾与介绍。本次更新主要基于SUPREMO研究和NSABP B-51研究两项重磅临床研究，对乳房切除术后中危患者、新辅助治疗后腋窝转阴（ypN0）患者的区域淋巴结放疗推荐进行了调整。肿瘤瞭望特邀陈佳艺教授就放射治疗的更新内容、关键临床研究（SUPREMO研究、NSABP B-51研究）对临床实践的影响，以及大分割放疗的最新进展进行了深入解读。
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肿瘤瞭望：本次全国乳腺癌大会上我们迎来了2026版《CSCO BC指南》，请根据2025版《CSCO BC诊疗指南》为我们介绍下2026版《CSCO BC指南》中放射治疗部分做出了哪些更新？
陈佳艺教授：在放射治疗方面，2026版《CSCO BC指南》的主要更新基于两项最重要的临床研究：一个是SUPREMO研究，该研究评估了早期乳腺癌乳房切除术后中危患者（pT1N1、pT2N1、pT3N0或高危pT2N0）豁免胸壁放疗的可行性；另一个是NSABP B-51研究，该研究针对新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴（ypN0）的N1期患者，探索了豁免区域淋巴结放疗的安全性。
2025版《CSCO BC指南》对于早期乳腺癌乳房切除术后、腋窝淋巴结1-3个阳性的患者，术后放疗的Ⅰ级推荐为“包括胸壁+区域淋巴结在内的术后放疗，未行腋窝清扫者需包括未清扫的高危腋窝[1B]”；Ⅱ级推荐为“低复发风险者可考虑豁免术后放疗[2B]”。上述推荐与国际指南基本一致。基于近期发表于《NEJM》的SUPREMO研究结果，对于接受乳房切除术和全身治疗的中危早期乳腺癌患者，胸壁放疗并未改善10年总生存率。因此，2026版《CSCO BC指南》对该类患者的术后放疗进行了调整：Ⅰ级推荐为“胸壁+区域淋巴结放疗[1A]”，Ⅱ级推荐留空。
2025版《CSCO BC指南》对于cN1、ypN0、接受保乳手术的患者，放疗推荐与当时的NCCN指南一致，即Ⅰ级推荐为“全乳放疗±瘤床加量+区域淋巴结放疗，未行腋窝清扫者需考虑包括未清扫的高危腋窝[2A]”，Ⅱ级推荐为“全乳放疗±瘤床加量”。2026版《CSCO BC指南》根据NSABP B-51研究的结果进行了调整：Ⅰ级不再推荐区域淋巴结放疗，改为“全乳放疗±瘤床加量[2A]”；Ⅱ级推荐为“全乳放疗+瘤床加量+区域淋巴结放疗[2B]”。对于cN1、ypN0、接受乳房切除手术的患者，Ⅰ级推荐留空，Ⅱ级推荐为“胸壁+区域淋巴结放疗（包括未清扫的腋窝）[2B]”。
不过，SUPREMO和NSABP B-51这两项研究在入组人群特征等细节方面，与我们临床有一定差异，因此，若在临床实践中参照这两项研究结果，仍有很多值得展开讨论的地方。
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肿瘤瞭望：基于您刚提到的这两项研究及2026版《CSCO BC诊疗指南》更新情况，您认为在放疗领域，它们将对临床实践带来怎样的深刻影响？
陈佳艺教授：我认为SUPREMO研究并没有显著改变当前的临床实践。因为对于N1的患者，无论是乳腺癌术后放疗（PMRT）还是保乳手术后的区域淋巴结放疗，我们一直保留个体化的建议——即PMRT和区域放疗的适应证主要限于伴有高危因素的患者。这一点已得到广泛认同。高危因素包括：淋巴脉管侵犯、年轻（尤其是<40岁）、组织学3级、肿块较大、高Ki-67等，这些在不同文献中都被认可。当患者具备其中一项（尤其是多项）高危因素时，我们认为其可以从术后放疗、特别是区域淋巴结放疗中明确获益；而不具备任何高危因素的患者，既往专家共识已认同可以豁免PMRT或区域淋巴结放疗。
相比之下，我认为NSABP B-51研究对我临床实践的影响更大，也更有价值。该研究是首个证明新辅助治疗带来的全身反应（即病理完全缓解）能够改变临床实践的研究——在相同初始分期下，该研究确实证明了这一步。
当然，该研究中也观察到三个亚组的患者在豁免区域淋巴结放疗后复发风险有所升高。第一类是接受乳房切除术而非保乳手术的患者。这类患者若豁免区域放疗，则等于豁免了整个术后放疗，完全失去了对区域淋巴结的保护，其复发风险升高了28%。第二类是腋窝淋巴结达到pCR但原发灶未达pCR的患者，豁免区域放疗后复发风险升高了26%。第三类是通过前哨淋巴结而非腋窝淋巴结清扫评估腋窝pCR的患者。新辅助化疗后，通过前哨淋巴结评估ypN0的假阴性率高于未接受新辅助化疗的患者。对于这类患者，我们同时豁免了腋清和区域淋巴结照射，风险会略有增加。因此，在临床实践中，对于符合上述三个特征的患者，豁免区域照射应适当谨慎。
在2026版《CSCO BC指南》发布前，大分割放疗的研究结果也陆续公布。其中来自法国的UNICANCER HypoG-01研究，针对需接受区域淋巴结放疗的早期乳腺癌患者，“头对头”比较了3周中等大分割放疗与5周常规分割放疗的远期安全性和生存结局，结果显示，3周方案在同侧手臂淋巴水肿这一核心安全性终点上不劣于5周方案，且远期肿瘤学疗效数据良好。
关于大分割放疗，包括中国医学科学院肿瘤医院和我们医院（上海交通大学医学院附属瑞金医院）在内的多家机构，近年来国内外都有许多重要成果发表。这些研究已证明，中等分割乃至超短程分割均可替代5周常规分割放疗。这些研究进一步鼓励我们在临床实践中做好个体化治疗，并大胆采用短程放疗。这样不仅能降低患者副作用，提高患者对放疗的接受度，也能让更多患者从有效的治疗中获益。
陈佳艺教授
上海交通大学医学院附属瑞金医院
主任医师，博士生导师
上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海交通大学医学院附属瑞金医院放疗科主任
上海医学会肿瘤放射治疗专委会候任主委
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会副主委
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学专委会副主委
CSCO神经肿瘤专委会副主委
CSCO乳腺癌专委会常委
CSCO肿瘤放射治疗专委会常委
以第一作者或通信作者在国内权威，核心和SCI杂志上发表论文90余篇。先后承担三项国家自然基金面上项目，两项科技部重大专项课题子课题，多项上海申康医院发展中心“三年行动计划”，上海市科委科技支撑项目和上海市科委自然基金等多项研究。首套自主研发同步质子治疗系统临床试验主要研究者。曾获“上海市三八红旗手”，第六届国之名医“卓越建树奖”。
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