日前，第十五届中-法乳房重建大会&第13届中-法乳腺癌学术大会在山城重庆圆满落幕。会议期间，重庆医科大学附属第一医院刘胜春教授接受了肿瘤瞭望的采访，深度分享了其团队二十余年的“重医经验”，深入剖析了重建策略从早期以自体皮瓣为主导向现阶段以假体为主导的演变过程，并阐述了在微创化、人工智能趋势下，外科医生如何坚持“以最小创伤求最优效果”的核心原则。
编者按：日前，第十五届中-法乳房重建大会&第13届中-法乳腺癌学术大会在山城重庆圆满落幕。会议期间，重庆医科大学附属第一医院刘胜春教授接受了肿瘤瞭望的采访，深度分享了其团队二十余年的“重医经验”，深入剖析了重建策略从早期以自体皮瓣为主导向现阶段以假体为主导的演变过程，并阐述了在微创化、人工智能趋势下，外科医生如何坚持“以最小创伤求最优效果”的核心原则。
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《肿瘤瞭望》：在当前中国患者对乳房外形与生活质量的期待不断提高的背景下，您认为在临床决策中，如何基于患者的个体化解剖条件，在假体植入与自体组织容积移位之间找到那个精准的“平衡点”？
刘胜春教授：作为临床医生，我们在做出选择时，不能仅仅为了完成重建手术而重建。首先要考虑的是患者是否适合进行重建。例如，如果经过评估，患者的预期生存期本身较短，那么在这种情况下实施重建便失去了其应有的价值。首要前提是必须确保肿瘤治疗的安全性。只有在保证肿瘤安全的前提下，确认该患者具有较长的预期生存期，且确实适合接受重建手术，我们才会纳入考量。
在具体实施重建时，究竟是选择自体组织重建还是假体重建，则需要依据多方面的因素进行综合评估。这包括患者自身的形体条件、乳房的外形特征等，以判断其究竟更适宜假体植入还是自体皮瓣移植。在此过程中，我们的基本原则是力求以最小的创伤来获取最佳的效果。也就是说，如果患者的条件允许使用假体，我们会倾向于优先选择假体重建。因为自体皮瓣移植无论是在手术创伤程度，还是术后恢复周期上，要求都相对更高，技术难度也更大，且对患者造成的创伤更为显著。因此，我们通常向患者传达的理念是：在条件许可的情况下，尽量采用假体重建。只有在假体确实无法满足患者的预期效果，或其体型特征不适宜放置假体，抑或存在其他必须采用自体皮瓣的原因时，我们才会考虑应用自体组织。总而言之，核心原则始终是——以最小的创伤代价，追求最优化的重建效果。
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《肿瘤瞭望》：相比容积替代技术，容积移位虽然创伤更小但对外科医生的腺体塑形功底要求极高。相较于西方人群，中国女性乳房体积偏小且致密型乳腺多见，您在适应症选择和技术改良上有哪些“重医经验”可以分享？
刘胜春教授：我们医院（重庆医科大学附属第一医院）自2000年起便已开展乳房重建工作。在开展初期，我们发现国内患者对此类手术的接受程度与国外患者相比，存在一定的差异。在与国外专家交流及查阅相关文献时我们了解到，国外重建手术中大约70%为假体重建，另外约30%选择自体皮瓣或自体联合假体的方式。
而我们国内在起步阶段，受东方传统文化观念的影响，绝大多数患者起初并不太接受植入假体。因此，我们在早期开展工作时，实施的大部分是自体组织皮瓣重建。当时比例大概为自体皮瓣重建占70%左右，而愿意接受假体重建的患者仅占约30%。随着时间推移，我们不断对技术加以完善，同时，罹患疾病的患者群体对假体植入的接受度也日益提高。我们始终秉持以最简便、最小创伤方式实现最佳效果的理念。目前的数据结构已经发生了显著改变：如今接受假体重建的患者比例已升至70%，而由于各种原因无法使用假体、必须采用自体皮瓣重建的比例则降至30%左右。从我们的经验来看，总体原则依然是尽可能以最小的创伤去实现最优的重建效果。
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《肿瘤瞭望》：在乳腺外科日益微创化、机器人化的趋势下，外科医生除了精进开放手术的功底外，您认为还需要重点学习哪些具体的操作技能或适应哪些新的认知模式？
刘胜春教授：目前来看，内科外科化、外科微创化已是一个宏观的发展趋势。总体原则就是追求以最小的创伤代价，无论是在治疗乳腺疾病或其他疾病领域，去达成最佳的治疗结局。随着人工智能技术的不断进步，机器人技术也已切实进入了我们的视野和专业领域。
对此，我个人的看法是：人工智能确实能够辅助我们完成部分工作，特别是那些重复性较高、偏向于机械性动作反复执行的操作，人工智能无疑具备替代优势。然而，医疗实践中也存在大量因患者个体差异而产生的细微与特殊之处。每一个病人都有其独特的病理生理特征与个人需求，治疗方案绝不能千篇一律。这恰恰需要医生依靠自身的智慧，结合其过往数十年临床实践的积累与沉淀，才能为病人制定出具有针对性的、精准的个体化处理方案。因此，我认为将人工智能技术的优势与医生个人的专业经验智慧有机结合，两者相辅相成，才能最终为患者带来最优化的治疗结果。
刘胜春教授
二级教授，博士生导师
重庆医科大学附属第一医院乳腺甲状腺外科主任
中国抗癌协会肿瘤防治与科普专委会常务委员
重庆市医学会第七届外科学分会主任委员
重庆抗癌协会乳腺癌专委会主任委员
重庆市医学会甲乳学组组长
重庆市学术技术带头人
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