双刃剑！头颈部肿瘤放疗后注意颈动脉狭窄-肿瘤瞭望

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双刃剑！头颈部肿瘤放疗后注意颈动脉狭窄

作者:肿瘤瞭望日期:2020/3/18 19:18:16 浏览量:21868

头颈部肿瘤放射治疗是导致颈动脉狭窄的明确危险因素之一。

头颈部肿瘤放射治疗是导致颈动脉狭窄的明确危险因素之一。早期的研究表明——在放射治疗过程中触发了级联的促炎反应、增加了内皮细胞的通透性、诱导炎性细胞在动脉壁内浸润，最终导致动脉粥样硬化斑块的形成，因此，斑块形成和已存在的动脉粥样硬化性疾病加速进展被认为是其发病机制之一。此外，其他机制包括了血管瘤血管闭塞和中膜坏死等。发表于Head & Neck的这项研究探讨了头颈部肿瘤患者放射治疗后劲动脉狭窄的发生率及严重程度。

该研究按照PRISMA系统评价方法进行，采用随机效应模型进行Meta分析。共纳入19项研究、1479例头颈部肿瘤患者。

结果显示：

①在放射治疗后，在2~13年的平均随访期内，头部或颈部放射治疗后颈动脉狭窄>50%的发生率为25%（19%~32%；I2：82.9%）（图A）。在2~7年的平均随访期内，12%（95%CI：7%~17%；I2：59.9%）的患者检测到颈动脉狭窄>70%（图B）。

②在平均2~10.2年的随访期间，颈动脉闭塞的发生率为4%（95%CI：2%~8%；I2：56.3%）（图C）。随访期间卒中或TIA的发生率为5%（95%CI：2%~8%；I2：75.6%）（图D）。

③12个月颈动脉狭窄>50%的累积发生率为4%（95%CI：2%~5%；I2：0%）；24个月为12%（95%CI：9%~15%；I2：0%）；36个月为21%（95%CI：9%~36%；I2：90.3%）。

结论：放疗后3年内颈动脉狭窄>50%的年发病率逐年增加。我们建议在头颈部放疗后1年开始每年进行常规的多普勒超声筛查。

讨论

20世纪末和21世纪初，头颈癌患者的生存率有所上升。此外，由于人类乳头瘤病毒（HPV）相关疾病的增加，头颈部恶性肿瘤患者的年龄分布向年轻人群转移，而放射治疗在这些患者的治疗中发挥了突出的作用。但同时头颈部放射治疗可能会导致颈动脉患病率显著、血管狭窄及脑血管意外发生风险增加。该Meta研究结果显示，放射治疗后颈动脉狭窄>50%、>70%的发生率分别为25%和12%，颈动脉闭塞发生率为4%，这具有统计学意义。

早期发现颈动脉狭窄的有效筛查方案是卒中预防的基石，在这些患者中建立颈动脉狭窄筛查方案是必要的。《血管外科学会颅外颈动脉疾病管理指南》指出，辐射诱发的颈动脉狭窄可能高到足以进行筛查。多项研究表明，当颈动脉狭窄的发病率较高时，常规的多普勒超声筛查作为一种影像学检查方法被证明具有成本效益。

参考文献：

Pavlos Texakalidis ，Stefanos Giannopoulos，et al. Prevalence of carotid stenosis following radiotherapy for head and neck cancer: A systematic review and meta-analysis.Head & Neck. 2020;1–12.

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