外阴癌是少见妇科恶性肿瘤，传统根治性外阴切除术常需完整或部分切除阴蒂，造成患者永久性性敏感缺失、身体意象受损与长期心理性功能障碍。长久以来，妇科肿瘤治疗重心多聚焦于肿瘤根治、延长生存期，对患者术后性生活质量、身心康复的关注长期缺位；与之形成鲜明对比，阴茎肿瘤早已建立器官保留、术后重建的标准化诊疗思路，女性外阴肿瘤领域的功能修复长期处于空白。
编者按：外阴癌是少见妇科恶性肿瘤，传统根治性外阴切除术常需完整或部分切除阴蒂，造成患者永久性性敏感缺失、身体意象受损与长期心理性功能障碍。长久以来，妇科肿瘤治疗重心多聚焦于肿瘤根治、延长生存期，对患者术后性生活质量、身心康复的关注长期缺位；与之形成鲜明对比，阴茎肿瘤早已建立器官保留、术后重建的标准化诊疗思路，女性外阴肿瘤领域的功能修复长期处于空白。
本期《妇瘤前沿》报道的是来自荷兰拉德堡德大学医学中心团队近日发表于Gynecologic Oncology的临床系列研究。该研究首次将原本用于女性生殖器切割术后修复的Foldès术式改良应用于外阴癌肿瘤切除同期阴蒂重建，并完整阐述解剖基础、标准化七步手术流程，同时通过18例前瞻性病例数据证实该术式安全可行、性功能恢复效果优异。
肿瘤根治与生殖器官功能修复并非对立，本篇研究为国内妇科肿瘤、整形修复临床带来全新思路：在保证切缘阴性、不牺牲肿瘤安全性的前提下，通过精细解剖保护阴蒂神经血管束、黏膜移植再造阴蒂头与包皮，大幅降低外阴癌幸存者的性心理损害。
一、研究背景：外阴癌外科的理念转型与性功能修复缺口
01、疾病与手术变迁
外阴癌占全球妇科恶性肿瘤约5%，近年发病年轻化、发病率持续上升。既往标准术式为广泛外阴切除+双侧腹股沟股淋巴结清扫，大范围组织切除带来严重组织缺损、排尿及性功能丧失；随诊疗理念进步，手术逐步向组织保留型转变：广泛局部切除、前哨淋巴结活检替代传统清扫，显著降低围手术期并发症，但针对阴蒂区域肿瘤，切除后阴蒂结构与感觉修复方案始终缺乏规范方案。
阴蒂是女性核心性感受器官，富含高度敏感的背侧神经丛，若术中完整切除，患者将永久丧失阴蒂性快感，伴随自卑、性生活回避、抑郁等心理问题。临床医患沟通中，性功能康复也逐渐成为患者核心诉求，但目前肿瘤外科常规流程极少纳入阴蒂重建方案。
02、术式创新来源
本研究改良Foldès重建技术——该术式最初用于女性生殖器切割（FGM/C）后的阴蒂修复。外阴癌切除后阴蒂缺损患者与FGM人群存在共性性功能损伤，二者解剖修复逻辑相通；团队将其适配肿瘤外科需求，在完整切除病灶基础上同期完成阴蒂解剖与功能重建，实现肿瘤安全与性健康保护统一。
二、手术核心依据：阴蒂完整解剖基础
阴蒂并非仅外露的阴蒂头，整体总长约10 cm，分为浅表与深部勃起复合体（图1），是重建手术的解剖根基：
01、浅表可见结构
- 阴蒂头（Glans）：唯一外露部分，密布感觉神经，小阴唇前端融合包皮（阴蒂包皮）覆盖；
- 阴蒂体：成对海绵体构成，白膜包裹勃起组织，通过悬韧带固定于耻骨联合。
02、深部支撑结构
- 阴蒂脚：自阴蒂体向两侧后下方延伸，附着于坐骨耻骨支，被坐骨海绵体肌包裹；
- 前庭球：阴道两侧成对勃起组织，同源男性阴茎海绵体，性兴奋时充血提升外阴敏感度；
- 三层悬韧带：浅层连接腹壁、中层稳定阴蒂体、深层锚定阴蒂脚至耻骨，术中松解该韧带是下移、游离阴蒂残端的关键步骤。
03、神经血管（保功能核心）
- 阴蒂背神经：阴部神经终末分支，纯感觉神经，沿阴蒂体背侧走行至阴蒂头，术中必须完整保留，一旦剥离损伤会永久麻木；
- 血供：双侧阴部内动脉分支供血，静脉回流伴行血管走行；自主神经调控海绵体充血勃起。
图1. 阴蒂解剖结构
三、标准化七步阴蒂重建手术操作流程
手术于外阴癌广泛局部切除（WLE）同期完成，额外仅增加约15分钟手术时长，完整步骤如下（图2、图3）：
图2. 外阴切除术+阴蒂重建术，分步骤详解
Step1
肿瘤完整切除，保证安全切缘
肿瘤全方位宏观切缘1~2 cm，深度达筋膜层，病理确认切缘无肿瘤细胞，肿瘤根治为第一原则，重建操作全部在病灶完整清除后开展，不干扰肿瘤切除边界评估。
Step2
Foldès法游离、下移阴蒂残端
1.精细分离阴蒂悬韧带，完整保护白膜内神经血管束；
2.靠近耻骨联合处松解韧带，将剩余阴蒂残端向下牵拉延长，保留神经血管束根部充足距离，避免牵拉缺血、失神经；
3.可沿血管神经束进一步解剖延长长度，严禁紧贴血管神经剥离，防止麻木、淤血坏死。
Step3
固定新生阴蒂头
使用2/0薇荞线将下移后的阴蒂残端固定于皮下组织，控制突出度与稳定性，全程避免神经血管束张力，维持阴蒂与尿道天然解剖位置，为移植黏膜提供稳定基底。
Step4
移植物取材：从全厚皮片升级为黏膜移植物
研究早期采用大小阴唇全厚皮片覆盖阴蒂头，4/12患者术后敏感度下降、麻木；后续统一更换颊黏膜/阴道黏膜移植物，优势显著：黏膜薄、柔软，组织学与天然阴蒂上皮高度匹配，所有黏膜移植患者术后感觉持平或优于术前。
颊黏膜取材标准操作（图3）：
1.患者轻度头高脚低位，牵开颊部，避开腮腺导管开口；
2.稀释肾上腺素盐水局部浸润止血，椭圆形切取1.5~2 cm宽、最长5 cm黏膜片；
3.剔除黏膜下多余脂肪，制成薄移植物；4/0薇荞线一期缝合口腔供区，移植物盐水纱布保存备用。
图3. 颊黏膜移植片的采集——分步指南
Step5
无张力缝合黏膜覆盖阴蒂残端
修剪移植物后平铺于阴蒂头表面，4/0单乔线缝合，朝向尿道侧覆盖，避免两侧皮肤牵拉形成限制性瘢痕束带，防止阴蒂内陷、活动受限、感觉减退，全程保证无张力贴合，保留阴蒂自然活动度。
Step6
再造阴蒂包皮（新包皮）
自耻骨方向游离局部皮瓣，向下翻折滑动覆盖黏膜移植后的阴蒂头，3/0薇荞线缝合形成天然包皮结构：
- 保护新生阴蒂头，减少摩擦过敏；
- 还原原生解剖外观，保留包皮滑动功能，提升术后舒适度。
Step7
外阴创面分层闭合
缺损较小者直接3/0单乔线无张力一期缝合；大范围缺损采用推进/旋转局部皮瓣覆盖外阴术区创面。
四、18例临床病例研究数据与术后结局
01、病例基线特征
共纳入18例外阴癌同期阴蒂重建患者，中位年龄58岁；17例鳞状细胞癌，1例外阴黑色素瘤；手术方案包含广泛局部切除、前哨淋巴结活检、腹股沟淋巴结清扫等，部分患者术后辅助放化疗。
02、并发症数据
- 整体外阴、腹股沟手术并发症：7/18例；
- 阴蒂重建相关并发症：2例（11.1%），其中1例移植区肉芽组织增生，另外1例瘢痕挛缩导致阴蒂疼痛，二次手术松解粘连后症状完全消失。
03、性功能核心随访结果
1.阴蒂感觉保留：16/18（88.9%）患者术后存在有效触觉敏感度；9人与术前基线一致，4人敏感度下降，2人敏感度较术前提升；
2.阴蒂高潮恢复率：88.9%（16/18）患者术后可获得阴蒂高潮；
3.功能恢复中位时间：3.5个月（1–12个月），神经末梢再生周期个体差异较大。
4.移植物对比总结
- 全厚皮肤移植物：部分患者术后麻木、敏感度下降；
- 颊/阴道黏膜移植物：全部患者感觉持平或提升，为推荐首选移植物。
五、研究讨论核心要点
01、肿瘤安全性：重建不影响根治效果
手术逻辑为先完整切除肿瘤、评估切缘，再开展重建；重建仅利用肿瘤切除后残留的自体阴蒂组织，不改变手术切缘范围，不干扰局部肿瘤控制。现有证据证实外阴癌局部复发的关键是充足手术切缘，而非组织切除范围，该术式不存在肿瘤复发风险升高隐患，但仍需长期随访验证远期肿瘤学结局。
02、与阴茎肿瘤外科对等：女性性功能修复不应被忽视
阴茎肿瘤早已常规开展保留器官、龟头重建手术，在肿瘤根治同时保护排尿、性功能；而外阴肿瘤长期忽视女性性器官结构与功能保护。本研究提出：阴蒂重建应作为外阴癌综合治疗的标准模块，而非可选美容手术，无论性别，肿瘤治疗均需兼顾解剖完整、生理功能与心理性健康。
03、临床价值：改善癌症幸存者长期生活质量
外阴癌术后人群高发性功能障碍、躯体意象障碍、焦虑抑郁，但既往肿瘤随访极少针对性干预性健康。同期阴蒂重建可显著降低心理性功能损伤，术前需充分医患沟通，合理告知感觉恢复周期、预期效果，并配套心理、性健康支持。
六、研究结论
针对累及阴蒂区域的外阴癌，肿瘤切除同期改良Foldès阴蒂重建术具备可靠临床可行性：通过精细解剖保护阴蒂神经血管复合体、黏膜移植再造阴蒂头与包皮，在不牺牲肿瘤根治安全性的前提下，近90%患者可保留阴蒂触觉与高潮功能，重建相关并发症发生率仅11.1%。
该术式革新外阴癌外科治疗理念，打破“只谈生存、不谈生活质量”的传统模式，为妇科肿瘤、整形修复临床提供兼顾肿瘤安全与女性性健康的全新解决方案；未来需开展多中心、长随访前瞻性研究，进一步规范手术指征、优化修复方案，推动阴蒂重建纳入外阴癌标准化综合诊疗流程。
编后语
妇科肿瘤诊疗已进入“生存质量并重”时代，外阴、宫颈、卵巢肿瘤患者的性健康需求不应再被边缘化。本项来自欧洲的临床研究给国内临床带来重要启发：肿瘤外科医生无需将“根治”与“功能保留”对立，精细解剖、多学科协作（妇科肿瘤+整形外科）能够在有限手术增量时间内，为患者挽回关键生理功能。期待国内临床医生开展本土临床研究，建立适配国内人群的外阴癌术后生殖功能修复体系，让癌症患者不仅活得更长，更能拥有完整、有尊严的生活。
参考文献
Ten Eikelder M, Veldmate G, Pettai F, Schepens-Franke A, de Hullu J, Nijhuis T. Clitoral reconstructive surgery for patients with vulvar carcinoma. Gynecol Oncol. 2026 Jul 21;212:1-8.