乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，筛查策略的优化对于提高早诊率、降低死亡率至关重要。日前，2026年岭南乳腺癌学术论坛在广州召开。会上，香港仁康医疗乳腺综合诊治中心医疗总监周永昌教授带来了“Controversies of breast cancer screening strategies in Asia”的现场报告，系统剖析了亚洲女性乳腺特点对钼靶筛查的挑战及筛查路径建议。报告结束后，肿瘤瞭望特邀周永昌教授就当前亚洲乳腺癌筛查手段的选择争议、以及如何在“过度诊断”与“漏诊”之间实现平衡等热点问题进行了深度介绍。
编者按：乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，筛查策略的优化对于提高早诊率、降低死亡率至关重要。日前，2026年岭南乳腺癌学术论坛在广州召开。会上，香港仁康医疗乳腺综合诊治中心医疗总监周永昌教授带来了“Controversies of breast cancer screening strategies in Asia”的现场报告，系统剖析了亚洲女性乳腺特点对钼靶筛查的挑战及筛查路径建议。报告结束后，肿瘤瞭望特邀周永昌教授就当前亚洲乳腺癌筛查手段的选择争议、以及如何在“过度诊断”与“漏诊”之间实现平衡等热点问题进行了深度介绍。
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《肿瘤瞭望》：亚洲女性与西方女性在乳腺密度、发病年龄谱等方面存在显著差异。您认为当前主流的钼靶筛查在亚洲人群中面临哪些争议？亚洲各国在筛查策略上的分歧主要体现在哪些方面？
周永昌 教授：首先，亚洲国家女性乳腺癌平均发病年龄与发病高峰均西方国家更早，这一差异直接影响了筛查策略的制定。其次，亚洲女性的乳腺密度普遍较高，致密的腺体组织在钼靶影像上呈白色重叠，容易掩盖同样呈白色的病灶（如肿块或微钙化），从而增加漏诊风险。第三，亚洲女性乳腺体积较小或腺体组织更为紧实，钼靶检查不仅效果欠佳，患者还常伴有明显疼痛感，因此亟需探索更适宜的筛查方式。
基于以上这些特点，亚洲许多专家推荐将超声作为钼靶的补充手段，建议患者每半年进行一次超声检查，以弥补钼靶的不足。此前，我们曾在亚洲乳腺筛查专题讨论会上达成共识：目前乳腺癌筛查单靠钼靶远远不够，不同年龄段都应联合超声检查，实现钼靶与超声的结合，从而更精准地减少漏诊。
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《肿瘤瞭望》：在筛查手段的选择上，乳腺钼靶、超声、乳腺磁共振各有优劣。考虑到亚洲女性的乳腺特点和医疗资源分布，您认为在中国乃至亚洲，应如何构建分层精细且精准的筛查路径？
周永昌 教授：欧美国家通常以钼靶作为主要筛查手段，而在我国，低风险与高风险人群的筛查路径有所区分。我们建议女性从40岁开始筛查：对于低风险女性，可每1～2年做一次钼靶，并以超声作为辅助；对于高风险女性，则建议每半年或采用钼靶联合超声的方式进行筛查。对于风险特别高的人群，可考虑加做乳腺磁共振，因为磁共振能更精准地发现微小病灶，有助于检出较早期的癌症，尤其在钼靶显示不清时，磁共振可提供更精细的影像信息。这些都是我们在筛查建议中积极推荐的手段。
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《肿瘤瞭望》：乳腺癌筛查一直存在“过度诊断”与“漏诊”之间的现实问题。结合您的实践经验，请您分享下亚洲地区在建立本土化的乳腺癌筛查指南时，应当如何平衡筛查获益、医疗资源分配与过度诊断之间的张力？
周永昌 教授：这是一个非常好的问题。首先，在筛查手段上，磁共振虽比钼靶和超声更为精准，但也存在假阳性的可能。为减少假阳性率的发生，检查时需注射造影剂，以提升诊断准确性。其次，针对钼靶筛查，由于亚洲女性乳腺密度大，漏诊率相对较高，因此我们建议对乳腺密度较大的妇女尽量联合超声或磁共振进行补充检查。此外，当前全自动化超声技术发展迅速，与手持超声相比，其结果更为客观，且易于与AI结合进行数据分析，进一步降低漏诊率。在我看来，这将是未来的重要发展方向。对我国而言，未来可逐步引入更多AI技术，并与钼靶筛查相结合，从而更好地优化筛查工作，实现获益与资源分配的平衡。
周永昌 教授
香港仁康医疗乳腺综合诊治中心医疗总监
国际性资深专科医生及乳癌研究学者
癌转译研究组织(OOTR)行政总监
英国格拉斯哥皇家医学院院士、香港外科医学院院士
香港专科学院院士