2026年7月24日～26日，北京国际胸外科学术大会暨第十届中意胸外科微创学术交流会在北京隆重开幕。大会汇聚来自中国、意大利、美国、法国、奥地利、日本、土耳其等国家的400余位胸外科专家，围绕微创外科、肺癌精准治疗、人工智能辅助诊疗、肺移植、围术期管理等前沿热点展开深入交流，共同探讨胸外科高质量发展新路径。
编者按：2026年7月24日～26日，北京国际胸外科学术大会暨第十届中意胸外科微创学术交流会在北京隆重开幕。大会汇聚来自中国、意大利、美国、法国、奥地利、日本、土耳其等国家的400余位胸外科专家，围绕微创外科、肺癌精准治疗、人工智能辅助诊疗、肺移植、围术期管理等前沿热点展开深入交流，共同探讨胸外科高质量发展新路径。
会议现场，《肿瘤瞭望》特邀中山大学肿瘤防治中心张兰军教授接受专访。围绕IIIB期非小细胞肺癌（NSCLC）的异质性分层、新辅助治疗对传统治疗模式的影响、转化手术的风险与获益评估，以及多学科团队（MDT）驱动下的个体化决策等议题，结合临床实践经验与研究进展进行了系统分享。
传统边界的重新审视：IIIB期“不可手术”定论为何需要再评估？
IIIB期非小细胞肺癌（NSCLC）在第八版TNM分期中被称为胸外科的“阿喀琉斯之踵”，其核心原因在于该期别异质性极强。张兰军教授指出，第九版分期将N2细分为N2a与N2b——前者指同侧单站纵隔淋巴结或隆突下淋巴结转移，后者指同侧多站淋巴结转移。此外，IIIB期亦包含部分N3患者（T1-T2N3），即双侧纵隔淋巴结、对侧隆突下或锁骨上淋巴结转移。2026年美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中，对于病理学明确为N3且体能状态评分（PS）为0-1分的患者，仍不建议行外科手术，推荐同步放化疗后序贯免疫巩固治疗，主要针对驱动基因阴性患者。
然而，这一传统边界正在被重新审视。张兰军教授认为，IIIB期应进一步细分为三类：第一类为“小肿瘤、大转移”（T1-T2N3），是否可行手术需由胸外科、放疗科、肿瘤内科等共同探讨；第二类为“大肿瘤、小转移”（T4N2a），属技术上切除困难的“边缘可切除”范畴，随着外科技术提升，部分患者可行手术；第三类为N2a且T1-T4患者，经围术期治疗后大多可获得手术机会。因此，IIIB期的异质性决定了不可笼统判断其可切除或不可切除，而应进一步细化分层。
药物治疗的突破性进展：驱动基因状态对治疗路径的影响
围术期药物治疗的进展为IIIB期NSCLC治疗格局的重塑奠定了基础。张兰军教授指出，对于驱动基因阳性患者，术后辅助靶向治疗已取得显著进展。ADAURA研究、ARTS研究、EVIDENCE研究及ALINA研究等均显示II-III期患者显著获益，其中ADAURA研究已观察到总生存期（OS）获益，2026年世界肺癌大会（WCLC）将公布其8年OS数据。在新辅助治疗领域，NeoADAURA研究及ALNEO研究等均在探索中，后者纳入部分IIIB期患者，淋巴结降期率达48%。
对于驱动基因阴性患者，免疫联合化疗的围术期治疗已为手术转化及术后生存提高奠定了药物治疗基础。张兰军教授强调，新辅助免疫治疗的价值不仅体现在缩瘤降期，更在于其可能改变局部晚期NSCLC的整体治疗策略——使部分初始不可切除的患者获得根治性手术机会。
转化手术的临床实践：IIIB期患者新辅助治疗后的手术获益
新辅助免疫联合化疗为IIIB期患者创造了手术转化的可能。张兰军教授分享了本中心2019年至2023年的数据：297例患者中IIIB期共82例，其中11例为N3，余为N2。结果显示病理完全缓解（pCR）率达29%，主要病理缓解（MPR）率达54%，提示免疫联合化疗近期疗效显著。因随访时间尚短，2年无病生存期（DFS）率达96%，显示较好的近期生存趋势。
在转化手术方面，82例中11例N3患者经新辅助免疫联合化疗后，4例经手术及正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）验证达到pCR，其中1例术后行双侧颈部淋巴结清扫。张兰军教授团队正开展相关研究，对术后联合颈部放疗，通过叠加治疗手段使部分初始不可手术患者转化为可手术。
以上临床实践与MDT-BRIDGE研究的中期分析结果相互印证。该研究显示，在临界可切除患者中，仅经过两个周期的度伐利尤单抗联合化疗后，82.1%的患者转化为可切除，在接受手术的患者中pCR率达27.6%。张兰军教授认为，上述数据共同提示，对于经严格筛选的IIIB期患者，新辅助免疫联合化疗后行转化手术是一条可行的治疗路径。
MDT驱动下的未来方向：从“谁可切”到“何时切、切完后怎么办”
展望未来，张兰军教授指出，当前对于IIIB期患者面临三大核心问题：谁可切？何时切？切完后怎么办？上述问题若经由多学科团队（MDT）充分讨论并形成共识，将为可筛选患者带来切实获益。这三大问题构成了一个完整的决策链条，而非独立的三个环节——手术时机的选择取决于新辅助治疗后的应答深度，术后管理策略则取决于病理缓解程度及分子特征。这一链条的每一个环节均需外科、肿瘤内科、放疗科、病理科及影像科等多学科的共同参与。
目前全球51个中心正在开展MDT-BRIDGE临床研究，入组IIB-IIIB期患者约250例，研究设计包含三次MDT评估。初始评估由专家组决定患者接受度伐利尤单抗联合化疗还是直接同步放化疗；化疗联合免疫组完成诱导治疗后，再次MDT评估分流至手术或根治性放疗；治疗结束后进行第三次MDT评估，制定后续巩固治疗方案。
在精准新辅助治疗不断优化的背景下，外科手术在IIIB期NSCLC综合治疗中的定位正从“绝对禁忌”逐步转向“选择性适应”。张兰军教授认为，对于驱动基因阴性患者，经新辅助免疫联合化疗后实现肿瘤降期并接受根治性手术，已成为部分IIIB期患者的可行路径。但这一策略的实施需依托高质量的MDT全程决策，综合考量肿瘤生物学行为、患者身体状况及治疗反应等多维因素，方能在降低复发风险与避免过度治疗之间实现个体化平衡。期待MDT-BRIDGE等前瞻性研究结果为临床决策提供更高级别的循证依据。
专家简介
张兰军 教授
教授、主任医师、博士及博士后导师
中山大学肿瘤医院胸外科 科主任导师 、肺癌首席专家
中华医学会胸心血管外科分会委员兼肺癌外科学组 副组长（第10届）
中国医药教育协会肺癌教育工作委员会 主任委员（第2届）
中国抗癌协会（CACA)胸壁肿瘤专业委员会 副主任委员（第1届）
中国抗癌协会（CACA)非小细胞肺癌专业委员会 常委（第1届）
中国临床肿瘤学会CSCO非小细胞肺癌专业委员会 常委（第1、2届）
中国抗癌协会（CACA)科普专业委员会 常委（第1届）
中国医促会理事兼胸外科分会 副主委（第2、3届）
中国医促会理事兼肺癌防控分会 副主委（第1、2届）
中国医药教育协会(CMEA)胸部肿瘤微创诊疗委员会 副主委（第1届）
中国医药教育协会(CMEA)胸外科分会 副主委（第1届）
海峡两岸医药卫生交流协会胸外科分会 副主委（第1、2届）
广东生物医学工程学会 副理事长 兼胸心外科分会主任委员
全国控烟与肺癌防治协作组 副组长（第1届）
广东临床医学学会资深专家委员会 副主委（第1届）
广东临床医学学会精准医疗学会 副主委（第1届）
第三届‘国之名医’ 优秀风范获得者（2019年）
‘羊城好医生’及‘岭南名医’获得者
广东省委医疗保健专家（第3、4、5届）
美国胸心外科学会（AATS）Active Member（2022年当选）
欧洲胸外科学会（ESTS）Active Member（2016年当选）
国际肺癌研究协会(IASLC) Active Member（2014年当选）