对于首次前列腺穿刺阴性的患者，是否需要再次穿刺、何时进行重复穿刺，是前列腺癌早期诊断中的重要临床难题。一方面，过度穿刺可能增加患者疼痛、出血、感染及心理负担；另一方面，若风险评估不足，又可能造成临床有意义前列腺癌的延迟诊断。如何借助更精准的风险分层工具，在减少不必要有创检查的同时守住肿瘤不漏诊的底线，已成为临床关注的重点。本期《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀山东大学齐鲁医院陈守臻教授，围绕PI-RADS评分联合前列腺健康指数及其密度构建的分层预测模型，深入解读该模型在重复穿刺人群风险评估中的主要研究结果、临床应用价值及现阶段局限，并展望多模态标志物与新型分子影像融合的发展方向，为前列腺癌精准诊断和个体化重复穿刺决策提供新的思路。
编者按：对于首次前列腺穿刺阴性的患者，是否需要再次穿刺、何时进行重复穿刺，是前列腺癌早期诊断中的重要临床难题。一方面，过度穿刺可能增加患者疼痛、出血、感染及心理负担；另一方面，若风险评估不足，又可能造成临床有意义前列腺癌的延迟诊断。如何借助更精准的风险分层工具，在减少不必要有创检查的同时守住肿瘤不漏诊的底线，已成为临床关注的重点。本期《肿瘤瞭望·泌尿时讯》特邀山东大学齐鲁医院陈守臻教授，围绕PI-RADS评分联合前列腺健康指数及其密度构建的分层预测模型，深入解读该模型在重复穿刺人群风险评估中的主要研究结果、临床应用价值及现阶段局限，并展望多模态标志物与新型分子影像融合的发展方向，为前列腺癌精准诊断和个体化重复穿刺决策提供新的思路。
联合PI-RADS与PHID，提升重复穿刺风险预测效能
《肿瘤瞭望·泌尿时讯》：首先，请您介绍一下这项联合预测模型研究的主要结果。相较于单独使用PI-RADS评分或前列腺健康指数相关指标，该模型在预测效能方面有哪些提升？
陈守臻 教授：目前，临床上用于前列腺癌穿刺前风险评估的预测工具较多，传统评估主要依赖前列腺特异性抗原（PSA）、PSA密度以及多参数磁共振成像等指标，但单一指标或传统组合模型的预测效能仍存在一定局限。本研究在既往评估体系的基础上，引入前列腺健康指数（PHI）及PHI密度（PHID），并将其与PI-RADS评分相结合，构建联合预测模型。研究结果显示，该模型的整体预测效能得到明显提升。我们还针对临床实践中的突出问题进行了分层分析。
对于首次前列腺穿刺结果阴性的患者，是否需要重复穿刺、何时进行重复穿刺，一直是临床医生和患者共同关注的难题。临床决策既要尽可能避免漏诊临床有意义前列腺癌，又要减少不必要的重复穿刺及其相关风险。因此，本研究尤其重视模型阴性预测能力的提升，并针对不同PI-RADS评分设定相应的PHID临界值。当患者PHID低于对应阈值时，模型的阴性预测值可达到100%，提示其发生临床有意义前列腺癌的风险极低。例如，在PI-RADS 3分患者中，当PHID＜0.8时，发生临床有意义前列腺癌的风险接近于零。基于这一结果，部分患者可以在严密随访的前提下暂缓重复穿刺，从而减少不必要的有创检查。
立足多中心前瞻性验证，推动多模态预测模型优化
《肿瘤瞭望·泌尿时讯》：您认为，目前基于PHI密度联合PI-RADS评分构建的预测模型还存在哪些局限？后续需要从哪些方向进一步验证和优化？
陈守臻 教授：首先，本研究属于回顾性研究，样本量相对有限，且研究数据来源于国内单中心人群。因此，模型的稳定性、可重复性以及在不同人群中的适用性，仍需要通过更大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证。其次，PHI本质上仍属于血清学标志物，PI-RADS评分则依赖磁共振影像及影像判读。二者联合虽然能够提升预测效能，但仍存在各自固有的局限性。例如，血清指标可能受到前列腺体积、炎症等因素影响，而影像评估也可能受到设备条件和阅片经验差异的影响。未来可以进一步引入更多新型生物标志物，包括DNA甲基化指标、基因变异、RNA分子标志物及其他分子检测指标。同时，还可结合PSMA PET/MR等新兴分子影像技术，将临床资料、血清学指标、影像学特征和分子生物学信息进行多维度整合，构建更加完善的风险预测模型。通过外部验证、前瞻性验证以及多模态数据融合，未来有望进一步提高模型对临床有意义前列腺癌的识别能力，并增强其在真实临床场景中的可推广性。
精准识别极低风险人群，优化重复穿刺决策时机
《肿瘤瞭望·泌尿时讯》：最后，请您谈一谈，这种分层预测模型未来将如何帮助临床医生更加精准地把握重复穿刺时机，平衡减少过度检查与避免肿瘤漏诊两方面的风险？
陈守臻 教授：这正是本研究的重要临床价值所在。我们根据不同PI-RADS风险分层，设置相对应的PHID阈值，从而对首次穿刺阴性患者进行更加精细的风险再分层。
对于低于相应阈值、发生临床有意义前列腺癌风险极低的患者，可以在充分沟通和规范随访的基础上暂缓重复穿刺，并通过定期监测PSA、PHI、PHID及磁共振变化进行动态评估。对于高于阈值或随访过程中风险指标持续升高的患者，则应提高警惕，及时考虑重复穿刺或进一步检查。这种分层管理策略有助于将有限的医疗资源集中于真正需要进一步诊断的高风险人群，减少低风险患者不必要的重复穿刺，降低疼痛、出血、感染及心理负担。更重要的是，该模型并非简单地减少穿刺，而是通过更加准确的风险识别，在降低过度检查的同时，尽可能守住不漏诊临床有意义前列腺癌的底线，为患者制定更加个体化、动态化的重复穿刺和随访方案。
陈守臻 教授
山东大学齐鲁医院
泌尿外科副主任
副教授、硕士研究生导师
泰山学者青年专家
山东大学齐鲁医院优秀临床教师
CSCO前列腺癌诊疗指南执笔专家组成员
中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员
山东省医学会泌尿男生殖系肿瘤多学科联合委员会青委组长
山东省医学会泌尿外科分会青委副组长
以第一或通讯作者在PNAS、Cancer Research、Advanced Science等杂志发表SCI文章20余篇
主持国家自然科学基金、省重点研发计划等项目
获得山东省科技进步一等奖