弥漫大B细胞淋巴瘤规范化诊断与分层治疗进展

 

朱军教授：弥漫大B细胞淋巴瘤是淋巴瘤中最常见的类型，中国弥漫大B细胞淋巴瘤比例比欧美国家还要高，所以应特别重视弥漫大B细胞淋巴瘤的规范化诊断和治疗。弥漫大B细胞淋巴瘤的规范化诊断有很多新的进展，其中利用更加精准的分子分析和基因检测技术寻找不良预后因素这方面最为突出，使得弥漫大B细胞淋巴瘤从一大类的器质性疾病逐渐细分为GCB来源和非GCB来源，根据蛋白表达又区分出双表达弥漫大B细胞淋巴瘤，从基因层面区分出双打击或三打击弥漫大B细胞淋巴瘤，这些都使得诊断更加精准，可以更好的进行分层治疗。目前分层治疗还是以R-CHOP方案为基础，也就是以妥昔单抗联合化疗为基础的治疗，对于一些高危患者，对基础治疗反应不理想的患者应将其区别对待，其中进行了很多尝试，除了增加化疗剂量、缩短治疗间隔时间、调整CD20单抗剂量、进行维持治疗外，我们更多是关注在R-CHOP方案基础上加用药物，即加X，但目前来看，这一方面还在探索中，尚未发现对不同类型都有较好疗效的大家形成共识的方案，所以这里有很多工作值得探索。总之，对于弥漫大B细胞淋巴瘤，目前仍以R联合化疗的方案为主流和基石，但通过精准分型和分层，可能会使部分患者疗效提高改善，另外在新药研究方面也会有所尝试，希望能在R-CHOP方案基础上进一步提高疗效。

 

弥漫大B细胞淋巴瘤精准分型诊断的意义

 

朱军教授：在诊断方面要寻找新的途径来帮助分层，如根据不同原发部位，采取不完全一致的一线治疗方案，如原发中枢神经系统淋巴瘤会采用大剂量MTX/阿糖胞苷治疗以及替莫唑胺化疗的调整，还会加用新药如BTK抑制剂、PD1/ PDL1免疫检查点抑制剂，明确有无更好的协同作用。此外原发纵膈弥漫大B细胞淋巴瘤，会采用更强的剂量调整化疗方案，这部分患者可能还会考虑采用大剂量化疗联合造血干细胞移植治疗。从基因检测方面，如果诊断为双打击和双表达的疾病，也会采取不一样的治疗方案。总之我们朝着精准分型与治疗的方向一直在努力。

 

2019 CSCO大会特点

 

朱军教授：我个人认为CSCO大会的组织越来越好，使得大家参会的的积极性都特别高。组委会在安排活动时会考虑到方方面面的需求，比如淋巴瘤联盟组织的淋巴瘤专场活动，既考虑到中青年医生的培养和提高，又考虑到与国际接轨，邀请了国外知名专家进行前沿进展的交流，更有我们中国自己的研究，特别是一些新药研发的报道，内容极大丰富且有深度。综合起来看达到了办会的基本目标，就是推进规范化诊断和治疗，加大新药研发，增加国内外接轨和交流，从而推进中国淋巴瘤诊断和治疗的发展。