随着乳腺癌多学科综合诊疗的进步，患者生存期显著延长，脑转移比例也呈现上升趋势[1]。近年来，新型全身治疗与局部治疗策略不断涌现，为临床提供了更多选择，同时也对规范化管理提出了更高要求。在此背景下，中国多学科专家凝聚智慧，更新了《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》，近日正式发布于《转化乳腺癌研究》（TBCR）[2]，有望进一步推动乳腺癌脑转移的科学决策。《肿瘤瞭望》特邀CSCO候任理事长、TBCR主编江泽飞教授，深入解读共识的更新理念与临床价值，以推动诊疗水平同质化提升，最终使患者拥有更多获益。
编者按：随着乳腺癌多学科综合诊疗的进步，患者生存期显著延长，脑转移比例也呈现上升趋势[1]。近年来，新型全身治疗与局部治疗策略不断涌现，为临床提供了更多选择，同时也对规范化管理提出了更高要求。在此背景下，中国多学科专家凝聚智慧，更新了《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》，近日正式发布于《转化乳腺癌研究》（TBCR）[2]，有望进一步推动乳腺癌脑转移的科学决策。《肿瘤瞭望》特邀CSCO候任理事长、TBCR主编江泽飞教授，深入解读共识的更新理念与临床价值，以推动诊疗水平同质化提升，最终使患者拥有更多获益。
△《TBCR》英文期刊发表新版《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》
肿瘤瞭望：近期，新版《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》在《TBCR》杂志上正式发表[2]，这是继2022年《共识》首次发表以来[3]，时隔4年的再度重磅更新。作为该共识的重要制定者，请您谈谈此次更新是基于怎样的考量，又将带来哪些重要的临床意义？
江泽飞教授：随着乳腺癌治疗水平的持续进步，患者生存期显著延长，脑转移已成为临床无法回避的挑战。回溯早期探索，在马军教授及CSCO平台支持下，神经系统肿瘤专家委员会应运而生。随后，我们有幸携手首都医科大学附属北京天坛医院江涛教授、复旦大学附属华山医院毛颖教授等脑外科领军专家，联合放疗、影像领域权威，制定了《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识（2022版）》[3]，系统规范了从临床表现、影像诊断，到外科干预策略、放疗时机抉择、治疗模式优化及药物综合应用的管理。
当前，临床实践中仍存在一定的认知误区：部分医生过度依赖药物治疗，盲目遵循“先药物、后手术/放疗”的路径；亦有医生执着于手术干预，却忽视术后综合治疗规划。同时，随着放疗技术的迭代升级与药物治疗的蓬勃发展，我们近期更新了《CSCO乳腺癌脑转移临床诊疗专家共识》[2]。该共识由王涛教授与陈佳艺教授共同牵头，全文于《TBCR》英文期刊重磅发布。
新版共识进一步强调了多学科协作的理念，这是由于脑转移患者就诊路径具有多样性——或首诊于放疗科，或发现于内科，或首先求助于脑外科。为此，共识着重强调多学科协作的基石地位，要求诊疗决策严格遵循现有的循证医学证据与指南规范，精准把握手术指征、手术范围，合理选择全脑放疗或精准放疗方案，并预设放疗失败、药物治疗无效的应对策略。
在这样的背景下，共识基于循证证据，整合了影像诊断、外科治疗、放射治疗及药物治疗的最新进展。尤其是随着靶向治疗进展，比如TKI药物在HER2阳性脑转移治疗中应用日益广泛，新型ADC药物在HER2阳性、HER2低表达等群体中展现有效疗效等[4-6]。我们看到，这些新型药物在脑转移患者中能够发挥良好疗效，为患者带来显著生存获益。
与此同时，学界对脑转移的重视程度明显提升，诊疗理念从被动应对转向主动筛查。相较于早年患者多因头痛、头晕、喷射性呕吐甚至昏迷等严重症状就诊，如今临床医生已针对年轻、病情进展迅速、三阴性及HER2阳性等人群，早期开展脑部影像筛查，能够早期发现无症状的脑转移患者。这类患者无需急于手术干预，放疗时机亦可适度延后，依托高效药物治疗实现全身与脑部病灶的双重控制，或可取得明显疗效。回顾二十余年前，部分脑转移患者生存期仅2~3个月；如今，3~5年的长期生存也能够成为现实。
另一方面，放疗与药物的合作也在持续优化。我们要明白，局部治疗与全身治疗并非是对立选项。我们在共识中明确提出，应基于多学科协作，优先考虑手术和放疗，而并非一定选择这两种方案。对于无症状或放疗后进展的患者，可考虑药物治疗，HER2阳性患者可合理应用TKI或ADC药物。同时，我们也强调合理的联合策略——联合治疗并非局限于同步用药，序贯治疗同样是一种选择。我们需结合患者既往、当前及未来的治疗规划，动态调整方案。此外，临床医生也需要关注患者的颅内病灶和颅外病灶是否同步进展：若患者颅外病灶，如肺、肝转移严重，而颅内病灶相对稳定，则以全身治疗为主；若颅外病灶控制良好、而颅内病灶活跃，则需强化局部治疗力度。
这份专家共识的更新，能够提升各专业医生治疗乳腺癌脑转移的综合诊疗理念。我们所倡导的多学科协作，绝非局限于科室各自为政、仅依托自身专长开展诊疗，而是始终以患者需求为核心，精准匹配所需医疗资源。正如常态化推进的多学科会诊实践，我们也希望集结多学科力量，共同研判脑转移患者的治疗优先级，科学抉择手术、放疗或药物治疗方案。
我们满怀期许，共识正式发布后，依托后续指南巡讲活动的开展，能够深入各级医疗单位、覆盖不同地域，搭建起高效的沟通协作桥梁，推动脑转移诊断和治疗的规范化。最终，我们希望脑转移能够早发现、早干预，切实延长这类患者的生存周期，提升生活质量。
参考文献
[1].Epaillard N，Bassil J，Pistilli B.Current indications and future perspectives for antibody-drug conjugates in brain metastases of breast cancer[J].Cancer Treatment Reviews，2023，119:102597.
[2].Wang T，Chen J，et al.CSCO expert consensus on the diagnosis and treatment of breast cancer brain metastasis[J].Translational Breast Cancer Research，2026.
[3].Wang T，Chen J，Yang J，et al.CSCO expert consensus on the diagnosis and treatment of breast cancer brain metastasis[J].Translational Breast Cancer Research，2022，3:22-30.
[4].Liang X，Gui X，Yan Y，et al.Long-term outcome analysis of pyrotinib in patients with HER2-positive metastatic breast cancer and brain metastasis:a real-world study[J].The Oncologist，2024，29(2):e198-e205.
[5].Harbeck N，Modi S，Jacot W，et al.Abstract P1-11-01:Trastuzumab deruxtecan vs treatment of physician’s choice in patients with HER2-low unresectable and/or metastatic breast cancer:Subgroup analyses from DESTINY-Breast04[J].Cancer Research，2023，83(5_Supplement):P1-11-01.
[6].Hans Wildiers，et al.Outcomes by hormone receptor(HR)status in patients(pts)with HER2+advanced/metastatic breast cancer(mBC)with brain metastases(BM)treated with trastuzumab deruxtecan(T-DXd):a post-hoc subgroup analysis of DESTINY-Breast12.2025 SABCS PS5-01-27.
CN-20260417-00002
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