日前，第十五届中-法乳房重建大会&第13届中-法乳腺癌学术大会在山城重庆圆满落幕。复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授在会上带来了关于“自体乳房重建-复肿模式”的专题报告，系统阐述了其中心在自体组织乳房重建领域的特色体系与规范化培训流程。肿瘤瞭望特邀采访了吴炅教授，请他围绕“复肿模式”的特色、向基层医疗中心输出技术过程中面临的瓶颈与对策，以及团队建设经验等内容展开了介绍。
编者按：日前，第十五届中-法乳房重建大会&第13届中-法乳腺癌学术大会在山城重庆圆满落幕。复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授在会上带来了关于“自体乳房重建-复肿模式”的专题报告，系统阐述了其中心在自体组织乳房重建领域的特色体系与规范化培训流程。肿瘤瞭望特邀采访了吴炅教授，请他围绕“复肿模式”的特色、向基层医疗中心输出技术过程中面临的瓶颈与对策，以及团队建设经验等内容展开了介绍。
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《肿瘤瞭望》：您在第十五届中-法乳房重建大会中带来了关于“自体乳房重建-复肿模式”的报告。相比于单纯的DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）等技术展示，您强调的“自体乳房重建-复肿模式”有哪些特色？
吴炅教授：自体乳房重建与植入物乳房重建相比，具有非常独特的优势，因为其使用的是患者自身的组织，包括皮肤、皮下组织，有时也包含少量肌肉。相应的技术手段也十分丰富，涵盖带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮瓣联合假体以及自体脂肪移植等多种方式。这些手术技术起源于二十世纪七八十年代，从带蒂皮瓣逐步发展出多种游离皮瓣技术。我国引进并应用这些技术的时间较早，复旦大学附属肿瘤医院自本世纪初起，通过与整形外科合作以及同国外医生的交流，开启了自体乳房重建的实践之路。
彼时，假体、补片、组织扩张器等材料的可及性仍十分有限，因此当时接受乳房重建的患者绝大多数采用自体重建方式。回顾发展历程，自体乳房重建技术也经历了显著演变：从以背阔肌皮瓣为主，逐渐过渡到以腹部皮瓣为主。目前，游离腹部皮瓣尤其是腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）的占比已超过背阔肌皮瓣，成为主流。同时，皮瓣类型也日益丰富，例如大腿内侧的股深动脉穿支皮瓣和股薄肌游离皮瓣，均在临床上得到广泛应用。此外，随着假体重建应用增多，部分患者术后会出现并发症、乳房外形不满意或接受辅助放疗后出现畸形等，这些情况最终仍需借助自体组织进行修复。
在复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌诊治规模不断扩大的背景下，接受全乳切除后行乳房重建的患者中，植入物重建与自体乳房重建的比例近年来基本维持在75%与25%左右，这意味着自体乳房重建在我院仍保持一定的规模体量。同时，我们已建立起了一套针对乳腺外科医生的自体乳房重建培训模式，尤其针对游离皮瓣的培训已形成了良好的程序化流程。对于穿支血管的选择，我们也有更加合理的策略。因此，来我院接受培训学习的医生普遍收获良好，返回原单位后能够独立开展此类手术的比例也越来越高，可见“复肿模式”具备可复制性和可推广性。
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《肿瘤瞭望》：您在推动“自体乳房重建-复肿模式”向基层或区域医疗中心输出的过程中，遇到了哪些主要瓶颈？为了实现技术同质化和质量控制，您认为除了手术技巧的培训外，我们更应该关注哪些关键环节的建设，才能让更多的乳腺癌患者在本地就能安全地享受到高质量的自体乳房重建服务？
吴炅教授：当前的瓶颈主要在于，专科医生需要认识到这一培训过程需要一定的时间积累，应当在具备一定规模、培训流程规范的中心接受系统化训练。同时，也可以在国内各具特色的不同乳腺中心进行适当时间的轮转学习，以掌握更为全面的重建技术，这对未来独立开展手术将大有裨益。目前我国住院医师规范化培训已开展得相当完善，但专科培训，尤其是乳腺外科的专科培训，仍需要建设更高水平的示范性培训中心，制定更标准的师资队伍和培训细则，从而为广大乳腺专科医生提供全面、规范的培训机会。唯有如此，基层医院才能运用所学的技术，更好地服务于当地患者。
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《肿瘤瞭望》：第十五届中-法乳房重建大会直播手术日程中安排了您演示游离股深动脉穿支皮瓣乳房重建等复杂重建手术。请您为我们分享下，对于这类显微外科要求极高的手术，复旦大学附属肿瘤医院团队是如何在保障高流量的临床压力下，同时维持低并发症率和高美观满意度的？
吴炅教授：首先，需要有针对性强的、规范且覆盖全流程的患者评估与诊疗体系，并确保手术高质量完成。虽然我院（复旦大学附属肿瘤医院）患者基数很大，但每一位患者都是独立的个体，对治疗有各自的期望。因此，我们从诊断之初就会为患者制定详细的手术治疗方案，在手术决策过程中提供充分的参考信息，与患者进行深入的沟通和告知，使其了解全乳切除后不同重建方式的优缺点。同时，我们还需掌握患者肿瘤本身的特征及后续可能需要的治疗策略，了解其生育意愿及运动习惯等个人情况。这种全面的评估与沟通为最终的手术决策提供了更加充分的依据，也有助于避免患者术后出现决策后悔。
就我们技术团队而言，需要全面掌握多种手术方案并能熟练应用于患者。此外，护理团队在围手术期的康复指导及皮瓣监测方面同样需要专业化培训。这些方方面面的工作在我院已形成较为系统的规模，在此基础上，我们在乳腺单病种中心内设立了乳腺整形等亚专科，这样的架构更有利于有相关需求的患者获得更具针对性的治疗。
吴炅教授
复旦大学附属肿瘤医院常务副院长、主任医师、博士生导师
药物临床试验机构主任
中国抗癌协会整合乳腺癌委员会执行主任
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会第九届主任委员
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会副主任委员
中国医师协会肿瘤医师分会副主任委员
中华医学会肿瘤学分会常委
上海市医学会肿瘤分会候任主委
上海市抗癌协会乳腺癌分会名誉主任委员
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