韩宝惠教授

 

韩宝惠教授：今年ASCO会议内容还是很丰富的，靶向和免疫是肺癌研究的两大重要领域。在过去研究的基础上，本届大会又报道了一些新的进展和突破。

 

我们可以看到以精准医学为代表的驱动基因阳性患者的治疗又有了新的进展，特别是针对少见/罕见驱动基因突变的药物进展，比如针对EGFR20外显子的耐药突变、HER2及BRAF突变的新药结果。在ALK通路方面，几款ALK抑制剂表现非常出色，包括色瑞替尼、brigatinib和劳拉替尼有了新的数据更新，新数据为我们将来根据二代测序结果选择合理的治疗策略，以治疗克唑替尼耐药的ALK阳性患者奠定了新的循证医学证据。

 

在免疫治疗领域，我们知道PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗改变了晚期NSCLC的临床实践，在中国已经上市的纳武利尤单抗及Pembrolizumab两款药物在今年ASCO大会上又有了在组合应用方面的新报道，而且KEYNOTE-189研究公布了最新的OS和PFS2数据结果，显示出Pembrolizumab联合化疗取得更长的总生存。我们看到免疫治疗方兴未艾，从过去的二线治疗向一线治疗进军，从过去的单药治疗向现在的联合治疗发展，在与化疗、血管靶向治疗甚至与其他免疫治疗的联合领域都在进行探索。

 

免疫治疗耐药机制的研究及耐药后的治疗策略的探索也是本次大会的一个重点。对肿瘤微环境，尤其是肿瘤T细胞、肿瘤间质细胞和免疫治疗耐药的相关研究是亮点内容，这些研究对于国内同行进行基础及转化医学研究提供了一个很好的思路。

 

韩宝惠教授：局部晚期NSCLC患者需要接受多学科综合治疗，过去我们强调通过放疗、化疗使肿瘤降期，之后给予局部控制以及一些后续治疗。肿瘤负荷小、肿瘤活性较低的早期患者，免疫治疗的效果越好；而期别越晚、肿瘤负荷越大的患者，其免疫抑制的程度可能会越高，免疫治疗取得良好疗效的概率可能会低一些。因此，近几年我们看到一个大的趋势，就是把免疫治疗的关口前移，现在已经前移到局部晚期阶段，比如通过免疫治疗进行诱导治疗（当然这种诱导治疗方式是联合化疗或其他治疗手段），使肿瘤降期后再进行手术，或者加上放射治疗等局部治疗，后续通过免疫治疗进行维持治疗。这种策略在PACIFIC研究中已经有了非常好的阳性结果，今年ASCO也展示了该领域的更多探索结果。

 

免疫治疗加入到局部晚期肺癌治疗应当是一个利好消息，被临床医生看好，因为驱动基因阴性的局部晚期NSCLC治疗在过去化疗时代没有很大的突破，免疫治疗的加入有可能使组织学病理完全缓解率（pCR）大幅提高，而组织学的完全缓解可奠定患者后续长期带瘤生存的基础。这一领域所进行的研究也展示了这一治疗策略有非常不错的应用前景，它也会在未来改变局部晚期NSCLC患者的治疗策略。

 

韩宝惠教授：我们今年在ASCO展示了安罗替尼单药三线治疗晚期NSCLC的ALTER0303研究的后续分析，即安罗替尼的生活质量分析及ALTER0303研究亚组分析。在ALTER0303亚组分析中，无论是在鳞癌还是在其他的病理亚型，患者都可以通过安罗替尼的治疗获得生活质量的提高和疾病控制率改善，乃至长期生存的改善。安全性分析发现，安罗替尼的安全性也是比较好的，不良反应可控。总体来讲，我们在既往研究的基础上通过亚组分析细化了该药物在不同亚型人群中的疗效及安全性数据。希望给广大的临床医生带来一些帮助。

 

专家简介

韩宝惠 教授

 

上海市胸科医院呼吸内科 主任

CSCO抗肿瘤血管靶向治疗专委会 主委

亚太生物免疫学会肿瘤分会 主委

上海市医师学会呼吸分会 副会长

上海市抗癌协会副理事长