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高危NMIBC直接行膀胱切除?英国研究提示获益仅一成

作者:肿瘤瞭望   日期:2020/12/31 10:16:49

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非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)指局限于膀胱黏膜层(Tis、Ta)及固有层(T1),且肌层未见浸润的膀胱乳头状恶性肿瘤,按照危险分层可分为低危、中危、高危NMIBC。

 



对于高危NMIBC患者,目前主要推荐经尿道膀胱肿瘤切除(TURBt)术后膀胱灌注卡介苗(BCG),预防复发及进展。反复复发或多发,以及进展为MIBC的患者,可考虑行膀胱根治性切除术。

一项来自英国的多中心前瞻性随机试验(BRAVO-Feasibility研究),对比了高危NMIBC患者以维持卡介苗膀胱灌注治疗(mBCG)或根治性膀胱切除术(RC)的可行性。

这项研究从英国Sheffield大学泌尿外科中心等11家单位招募了50例初诊高危NMIBC患者,随机分为mBCG治疗组和RC组。

在mBCG组中,23/25(92.0%)患者接受mBCG治疗,4例在mBCG诱导后NMIBC复发,3例在4个月时发生NMIBC,4例接受RC治疗,2例患者术后存在转移性膀胱癌。

▲mBCG组患者疗程中的细胞学检查、病理检查

在RC组,20例(80.0%)患者均直接接受膀胱根治性切除术,结果发现其中有5例(25.0%)无肿瘤,13例(65.0%)为高危NMIBC,2例(10.0%)为MIBC。

随访时,RC组所有患者均无疾病。不良事件主要是轻微的,且分布均匀,mBCG患者的不良事件发生率为65.2%(15/23),RC组为65%(13/20)。12个月时,两组患者的生活质量(QOL)大致相似。

▲利用EQ5D和EORTC QLQ-C30评估患者健康相关生活质量

这项小规模的多中心研究提示,大约10%的高危NMIBC患者存在致命疾病,可以通过一期根治性膀胱切除得到更好的治疗。相反,更多的患者适合保留膀胱,虽然也有部分患者不同程度复发或进展后需要行根治性切除,但这些患者获得了一段时间保留膀胱所带来的生活质量改善。

参考文献:

Catto JWF, Gordon K, Collinson M, et al. Radical Cystectomy Against Intravesical BCG for High-Risk High-Grade Nonmuscle Invasive Bladder Cancer: Results From the Randomized Controlled BRAVO-Feasibility Study [published online ahead of print, 2020 Dec 17]. J Clin Oncol. 2020;JCO2001665. doi:10.1200/JCO.20.01665

版面编辑:洪山  责任编辑:彭伟彬

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非肌层浸润性膀胱癌

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