编者按：日前，“【三星会】全国青年乳腺论坛”在陕西西安圆满落幕。会上，复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授主持了中国抗癌协会乳腺青年风采展示辩论赛，辩论主题为“寡转移乳腺癌可治愈VS不可治愈”。该辩题旨在引发对未来更多新型药物及精准诊疗手段发展的探讨。肿瘤瞭望特邀杨犇龙教授就本次风采展示活动及辩论赛进行详细介绍。

 

杨犇龙教授：本次三星会是CSCO YOUNG、CBCS YOUNG及上海抗癌协会青年专家委员会首次联合举办学术会议。大会主席余科达教授希望各协会设置青年专家风采展示环节，我负责抗癌协会的相应部分。我观察到，在众多学术会议中，最具吸引力且最能激发与会者参与热情的往往是观点交锋最为激烈的辩论环节，例如St.Gallen国际乳腺癌大会也有相关环节设置。因此，我决定将辩论形式作为抗癌协会青年委员风采展示的主要方式。

 

我们选择的第一个辩题是“寡转移乳腺癌能否治愈？”。此议题亦为今年St.Gallen大会的辩论主题之一。若在五年前提出此议题，实难想象，因寡转移属于转移性乳腺癌（MBC）范畴，传统观点认为其不可治愈。而如今出现该辩题，表明学界已存在一种理念上的重大转变——即认为部分转移性乳腺癌患者存在治愈（curable）可能。究其原因，在于新型药物、检测技术及精准治疗理念的涌现，特别是对于激素受体阳性患者，CDK4/6抑制剂应用后，PI3K/AKT抑制剂等药物使大量患者获得长期生存，且这种生存获益并未以牺牲生活质量为代价。正是基于临床实践中观察到部分寡转移患者能够实现长期无病生存的现象，才催生了专家对此议题的深入探讨。我们相信，随着未来更多创新药物及精准诊疗手段的持续发展，寡转移乳腺癌的治愈终将成为可能。这即是设计此环节及辩题的初衷。

杨犇龙教授：我认为本次辩题设计本身存在一定的争议性。现场点评专家及辩论专家在阐述时，均对“可治愈”这一概念进行了不同程度的诠释。在辩论中适当调整概念界定是常见策略，例如一方强调“能够治愈”，另一方则侧重“存在治愈可能”。若论及所有寡转移乳腺癌均可治愈，这显然是不现实的。但若探讨其是否“存在治愈可能”或“部分患者能够治愈”，我认为答案是肯定的。这种可能性不仅存在于激素受体阳性亚型，亦见于HER2阳性患者。例如，ASCO大会上公布的DB-09研究数据显示中位无进展生存期（PFS）达40个月，提示部分患者在接受长期抗HER2治疗后，可能达到疾病长期缓解的无病生存状态。当然，王廷教授今日亦指出，“可治愈”不仅要求患者获得良好生存，还需在停药后维持良好状态，这无疑对“治愈”提出了更高要求。我个人的观点是：当前已有部分MBC患者能够被治愈，尽管其比例尚不高。未来努力的方向，正是致力于使越来越多的寡转移患者获得治愈机会。

 

杨犇龙教授：在历届St.Gallen会议的共识投票中，均设有专门针对寡转移乳腺癌的讨论环节，议题多聚焦于局部治疗策略。既往因普遍认为寡转移不可治愈，专家们对其局部治疗多持保守态度，认为手术无助于改善生存。然而，随着系统治疗的显著进步，越来越多的患者得以实现长期生存。当患者在肝、肺、骨等转移灶达到完全缓解（CR）状态后，常期望通过乳房切除术等局部干预，以期实现更彻底的疾病控制。近两届St.Gallen投票结果显示，专家们对寡转移的外科局部处理态度趋于积极，许多专家主张应参照早期乳腺癌的外科治疗模式为这些患者实施干预。因此，我坚信，在系统治疗与局部治疗的协同干预下，寡转移乳腺癌的治愈前景将日益明朗。