第十届乳腺病羊城大会于8月29-8月31日在广州举行，会议以“中西医并重”为核心，聚焦乳腺疾病防治领域的前沿进展、科研创新，并邀请国内外知名中医和西医专家进行专题研讨。大会特设中药茶饮、特色疗法体验区，让西医同仁直观感受中医药治疗价值；并设立“共识论坛（St.Gallen模式）”专场，通过投票解决临床争议议题，帮临床医生更好了解当前治疗进展。肿瘤瞭望特邀大会主席、广东省中医院陈前军教授全面解读本次大会的会议亮点及特色内容，分享三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗的观点。
编者按：第十届乳腺病羊城大会于8月29-8月31日在广州举行，会议以“中西医并重”为核心，聚焦乳腺疾病防治领域的前沿进展、科研创新，并邀请国内外知名中医和西医专家进行专题研讨。大会特设中药茶饮、特色疗法体验区，让西医同仁直观感受中医药治疗价值；并设立“共识论坛（St.Gallen模式）”专场，通过投票解决临床争议议题，帮临床医生更好了解当前治疗进展。肿瘤瞭望特邀大会主席、广东省中医院陈前军教授全面解读本次大会的会议亮点及特色内容，分享三阴性乳腺癌（TNBC）新辅助治疗的观点。
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肿瘤瞭望：乳腺病羊城大会如今已成功举办至第十届，想请您谈谈，与过往历届会议相比，本届会议有哪些特点，又有哪些特别值得大家关注的亮点呢？
陈前军教授：中医和西医在乳腺疾病防治方面各有所长。乳腺病羊城大会积极响应国家“中西医并重”的医学发展战略，致力于推动中西医结合在乳腺疾病防治领域的水平提升。今年会议已举办至第十届，围绕乳腺疾病诊疗新进展、科研创新、名医经验传承、专科护理等热点议题，邀请了国内外知名的中医和西医专家进行专题研讨。
会议议题基于广大乳腺专科医生的投票结果选出，以确保内容“来源于临床实践，解决临床实际问题”，真正打造一个“接地气、重实践”的大会。因此，在每次大会之前，我们都会广泛调研一线临床医生面临的实际问题，包括乳腺良、恶性疾病等方面的困惑，并据此设计专家讲课主题。针对一些疑难和存在争议的问题，我们还会组织辩论和投票讨论。
今年的大会延续了这一传统，同时更加突出了中医元素的融入。参会人员中约三分之二是西医同道，他们对中医临床实践可能缺乏直观的了解。因此，本次会议特别设置了中药茶饮体验和特色疗法体验环节，让西医同行能够更直观地感受中医药文化在日常临床中的应用。我们也希望通过这些体验，促进未来跨学科交流，探讨如何将中药和中医特色疗法更好地运用于患者服务，帮助患者更健康、更自信地回归社会。
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肿瘤瞭望：我们关注到，本届大会特别设置了“共识论坛（St.Gallen模式）”专场，能否请您为我们阐述一下设置这一专场的具体目的和重要意义，同时能否为我们透露一下该专场的相关投票结果？
陈前军教授：我们设置“共识论坛（St.Gallen模式）”专场，实际上是借鉴了国际乳腺癌领域的权威会议——St.Gallen国际乳腺癌大会的模式。该会议之所以能够吸引全球乳腺癌专家参与，一个重要原因就在于其独特的投票环节。我们针对乳腺癌临床实践中存在争议的难点问题，设置了代表投票与专家团投票环节，并通过比对两者结果来识别分歧较大的议题。对于存在明显分歧的议题，我们邀请专家团成员进行解读、分析和讨论，其根本目的在于推动临床常见争议与疑难问题的有效解决，从而帮助与会者更好地应对日常临床工作中的挑战，解决相关临床问题。
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肿瘤瞭望：您在本届大会上带来了“TNBC新辅助治疗方案设计与优化”的讲课，对于临床实践中TNBC新辅助治疗方案的设计，您有何独到的见解和认识？请您为我们进行分享。
陈前军教授：新辅助治疗理念逐渐被广泛接受，TNBC患者已成为新辅助治疗的重要人群。对于临床分期为II期和III期的TNBC患者，我们通常都会实施新辅助治疗，继而进行手术。目前，在新辅助治疗方案设计方面，不同专家意见尚不一致，包括各类指南对相关研究的解读也存在差异，因此仍存在较多争议。
总体而言，我个人认为TNBC的新辅助治疗方案大致可分为两类：一类是含免疫治疗的方案，另一类是不含免疫治疗的传统化疗方案。
对于含免疫治疗的新辅助方案，这里的免疫治疗主要指PD-1抑制剂帕博利珠单抗。KEYNOTE-522研究的结果已确立“紫杉类+铂类+蒽环类+帕博利珠单抗”方案作为早期TNBC新辅助治疗的全球标准。但由于该方案包含多种化疗药物，其在临床应用中会带来一定压力，如不良反应的管理。因此，临床上正尝试从不同角度进行优化：
其一，省略铂类药物，仅采用蒽环类+紫杉类+帕博利珠单抗。但目前相关研究多集中于HR+/HER2-亚型，TNBC领域尚缺乏充分证据，因此临床实践中需慎重对待此种优化。
其二，省略蒽环类药物，采用紫杉类+铂类+帕博利珠单抗。目前各指南对此意见不一：NCCN指南将其列为“考虑使用”，CSCO BC指南作II级推荐，而CBCS指南未予推荐，原因在于支持该方案的研究多来自单臂或低级别随机对照试验，证据尚不充分。我认为，仍应以标准方案为主，仅对特殊人群酌情优化，僻如存在蒽环类治疗禁忌的患者，可以考虑TP或TCb方案。
在不含免疫治疗的传统新辅助化疗方案中，我认为蒽环联合紫杉类方案（AC-T方案）仍是标准选择，其中优先推荐密集方案，如AC-T（2周方案）或密集型AC-周疗紫杉醇（12周方案）。在此基础上，是否加用铂类仍存争议。现有研究显示加铂类可提高pCR率，但也有临床试验提示其并未带来生存获益。若患者未达pCR（non-pCR），后续强化治疗策略也较难设计。因此，常规加铂类需谨慎。但对于某些前期蒽环治疗疗效不佳的患者，后续使用紫杉类联合铂类方案仍可接受。
另一思路是以铂类替代蒽环类，即直接采用紫杉联合铂类方案。现有的较低级别证据提示，该方案pCR率尚可，但其对长期生存的影响尚不明确。更关键的是，若non-pCR患者需强化治疗，应继续选择蒽环类还是卡培他滨，目前仍不确定。该方案优点在于治疗周期短、不良反应可能较轻，但也存在明显缺点：一是改善生存的证据较弱，二是non-pCR患者的后续策略制定较为困难。因此，临床上一般不将该方案作为常规新辅助化疗选择，但可用于存在蒽环禁忌的患者。
陈前军教授
医学博士，主任医师，博士研究生导师
国务院特殊津贴专家
广东省中医院副院长
广东省中医院乳腺病专科医院院长
广州中医药大学中医外科学学术带头人
中华中医药学会乳腺病分会主任委员
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